雾化在神经内科的应用.pptVIP

气道管理的主要措施 9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779 14.中国胸心血管外科临床杂志,2013;20(3):251-255 15.中国误诊学杂志,2011,11(21):5116 16.中华外科杂志,2009,47(18):1361-1364 祛痰药物9（如氨溴索） 解除痰液梗阻，避免缺氧和低氧血症；去除痰液蓄积，预防呼吸道感染14-15 我们的优势如何契合的需求？ 气道管理 祛痰 解痉降阻 雾化吸入复方异丙托溴铵?，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防肺部并发症 肺保护 扩张气管，利于痰液的排出 一定的湿化稀释气道分泌物作用 可必特?雾化吸入液--两种优势互补的支气管扩张剂合二为一 异丙托溴铵 0.5mg 硫酸沙丁胺醇 3.0mg (相当于沙丁胺醇碱2.5mg) 可必特?双效合一 扩张气道更强 扩 可必特?中的异丙托溴铵阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，发挥扩张气道的作用；硫酸沙丁胺醇与气道平滑肌上的β受体结合，发挥扩张气道的作用。可必特双效合一，扩张气道作用更强。 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 小时 起效更为迅速 更强的支气管 扩张作用 作用更持久 FEV1改善率% Chest 1997;112:1514-21. 可必特?雾化吸入液联合用药--三大优势 一项为期85天的随机、平行分组研究，比较雾化吸入3.0mg硫酸沙丁胺醇（相当于2.5mg沙丁胺醇）、0.5mg异丙托溴铵或可必特?雾化吸入治疗的疗效 可必特(n=222) 沙丁胺醇(n=216) 异丙托溴铵(n=214) 用于扩张气管，利于痰液的排出，是安全有效的 胆碱能神经亢进导致M受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因 Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996) 节前纤维 副交感神经节 节后纤维 乙酰胆碱 气道平滑肌 烟碱受体 (+) M受体 (+) M受体 (+) M受体起信息传递作用促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩 M受体介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多 异丙托溴铵通过阻断乙酰胆碱和M受体结合，有效控制气道痉挛和粘液过度分泌 针对发病机制选择药物联合：沐舒坦+可必特，黄金组合有效解决气道阻塞 起始因子 炎症反应/神经激活 促分泌素释放1 气道狭窄 分泌细胞及 腺体增生 黏液分泌 增多 气道阻塞1,2 气道平滑肌收缩 盐酸氨溴索： 抑制黏蛋白高 表达3 临床表现及肺功能影响 神经递质激活2 黏蛋白高表达 痰液黏稠 不易排出 异丙托溴铵： 作用气道黏膜下腺体 抑制黏液过度分泌2 盐酸氨溴索：降低黏液腺/浆液腺细胞比例 抑制分泌细胞增生3 异丙托溴铵： 拮抗乙酰胆碱4 沙丁胺醇： 舒张气道 平滑肌5 M胆碱受体 β2受体 盐酸氨溴索： 降低痰液粘稠度 增强纤毛摆动3 沐舒坦/可必特2-5 抑制黏液分泌+稀释痰液促进排痰+ 舒张气道 1. Current Opinion in Pharmacology 2004;4:241–250. 2. 中华结核和呼吸杂志. 2011;34(3):201-203. 3. 亚太传统医药. 2009,5(12):102-3. 4. 华中医学杂志. 2005,29(2):139-40. 5. 新医学. 2009,40(6):351-4. “道路”被堵1 “道路”变窄2 气道黏液高分泌及气道狭窄会导致气道阻塞的发生 共识推荐： 将祛痰药物如氨溴索用于神经系统疾病患者气道管理 9.中华医学杂志.2013;93(23):1765-1779 小结 雾化吸入是当前当前呼吸道管理的重要方法之一，特别是合并急慢性呼吸系统疾病的患者获益更为明显，且安全性高，副作用小。 针对神经内科脑卒中患者，或者具有高龄、吸烟史、肥胖、有基础性肺部疾病、卧床、身体素质差的患者，应该常规的使用雾化吸入，预防和治疗肺部并发症。 复方异丙托溴铵是目前SFDA唯一批准的SAMA+SABA复方制剂，全面、强效、持久的扩张支气管，且可减少痰液的生成。 加用沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化，能更好的防治肺部并发症。 较多的文献资料显示大剂量氨溴索静脉输液可使重症感染受益，且无明显副作用发生  THANK YOU 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * * * * * * * * * * 射流雾化的使用注意: 药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间