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检验科三基培训凝血相关知识血管壁的作用血小板的作用凝血系统的作用抗凝系统的作用止血、血栓和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制纤溶系统的作用血液流变学改变正常止血机理正常止血过程包括血管、血小板与血液凝固过程三个因素，这些因素之间的关系很密切。正常情况下，当小血管与微血管破裂后，在这三个因素的互相作用下，数分钟之内既达到止血；反之，其中任何一个因素或多个因素异常时，都可能出现机体的自发性出血或受伤后出血难止。 血液凝固机理机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。血液经过凝血因子一系列的作用，形成纤维蛋白，使血液由液态变为凝胶状态的过程称为血液凝固。它是止血功能的重要组成部分 。凝血因子迄今为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个（从Ⅰ－XIII，其中Ⅵ并不存在）。习惯上，前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子Ⅰ）凝血酶（因子Ⅱ）．组织因子Ⅲ）和钙离子（因子Ⅳ）。未编号的是激肽释放酶原（PK）和高分子激肽原（HMWK）凝血因子凝血因子 名称 生成部位 半寿期（h） 参与凝血途径 Ⅰ纤维蛋白原 肝46－144共同 Ⅱ凝血酶原 肝48－60共同 Ⅲ组织因子 脑 肺等组织 外源 Ⅳ钙离子 － － － Ⅴ易变因子 肝12－15共同 Ⅶ稳定因子 肝4－6外源 Ⅷ抗 血友病球蛋白 不明8－12内源 Ⅸ血浆凝血活酶 肝24－48内源 Ⅹ Stuart-Prower肝48－72共同 Ⅺ血浆凝血活酶前质 肝48－84内源 Ⅻ接触因子 肝48－60内源 ⅫI纤维蛋白稳定因子 肝48 2共同 巨核细胞血小板 PK激肽释放酶原 肝 内源HMWK高分子量激肽原 肝144内源 根据凝血因子的理化特性可分四组【依赖维生素K的凝血因子】 包括因子II、VII 、IX 、X、其共同特点是在各自的分子结构中含有数量不等的r-羟基谷氨酸残基，故在肝脏合成中必须依赖维生素K。【接触凝血因子】 包括因子XII 、XI 、PK 、HMWK。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径，并与激肽，纤溶和补体等系统相联系。 【对凝血酶敏感的凝血因子】包括因子I 、V、 VIII 、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。【其他因子】有组织因子（因子III）、和Ca2+瀑布学说按瀑布学说，凝血过程分内源凝血途径，外源凝血途径和共同途径。内源途径接触激活(PK、HWMK)XII外源途径XIIaIIa组织因子(III)XIXIaVIIIVIIIXVIIa+组织因子IXa+VIIIaCa2＋PF3XVXaVa凝血酶原凝血酶XIII不稳定纤维蛋白稳定纤维蛋白纤维蛋白原抗凝系统抗凝系统包括两大方面： － 细胞抗凝机制 － 体液抗凝机制抗凝系统细胞抗凝机制 是指网状内皮系统即单核巨噬细胞系统，能吞噬并清除某些与凝血有关的物质，如激活的凝血因子、组织因子、红细胞溶解物质、内毒素、纤维蛋白（原）降解产物等。抗凝系统体液抗凝机制 主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C系统和组织因子途径抑制物。 （1） 丝氨酸蛋白酶抑制物对激活的凝血因子具有灭活作用，比较重要的有：抗凝血酶III、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶、 α2抗纤溶酶、 α2巨球蛋白及肝素辅因子II。其中抗凝血酶III与肝素辅因子II的抗凝作用有赖于肝素的存在。纤溶系统 纤维蛋白溶解系统，简称纤溶系统。纤溶是维持正常人体生理所必须的，其主要作用是使体内所产生的局部和一过性的纤维蛋白凝块随时得到溶解，从而防止血栓形成。纤溶活性增高引起出血，反之则血栓形成。 纤溶与凝血过程一样，是由一系列因子参与，依次激活并逐级放大的过程，纤溶过程的激活大体上也可分为内源性和外源性两大类。纤溶系统纤维蛋白溶解