磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的典型应用.pptVIP

* 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 * 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 * * * * * * 胆总管癌 * 3D MRCP高分辨率成像，清楚显示肝内胆管连续性中断。 * * 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 * * 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 * * 先 天 变 异 先天性胆管囊肿 * * 先 天 变 异 * * 先 天 变 异? * * 胆 系 结 石 胆总管结石 * * 胆 系 结 石 肝内胆管结石 * * 胆 系 结 石 * * 胆 系 结 石 * * 炎 症 * * 炎 症 * * SSFSE SSFSE SSFSE Fat Sat 3D FSE 炎 症??? * * FSPGR FSPGR Fat sat + C SSFSE SSFSE 胆系肿瘤 3D FSE * * 胆 系 肿 瘤 肝门区胆管癌 并胆总管远端结石 肝门区胆管癌 * * 胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 * * 胆管癌 胆 系 肿 瘤 * * 胆管癌 胆 系 肿 瘤 * * 胆管癌 胆 系 肿 瘤 * * 胆 系 肿 瘤 胆管癌 * * 胆 系 肿 瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 * * 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。 * * 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。 * * * * 谢谢 ！！！ * 0￥ * * 单次激发一秒钟一张，3D 采集2分钟完成。 * * 脂肪抑制技术抑制肠系膜和皮下脂肪，背景干净，提高图像质量。 呼吸触发技术：减少呼吸伪影 两个序列相互补充。 2D ：一秒一层，厚块采集,20－50mm，缺乏断层图像，小病灶易漏诊。 3D ：高分辨率，薄层， 0.8mm一层，弥补2D不足，还可以进行MIP重建，多方位多角度观察病灶与周围的比邻关系。结合原始图像，减少漏诊。 3维优点是薄层扫描，空间分辨率高，2维采集层厚，其信噪比，对比度和分辨率均不如3D. 后处理：MIP和MPVR,任意方位多角度观察，但要结合原始图像综合观察 * 山莨菪碱（654-2），作为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，松弛平滑肌，抑制胃肠蠕动。 抑制胆总管末端摆动，更好的显示胆管末端。 山莨菪碱（654-2）10mg。 常规MRCP扫描完成后，退床，在不改变患者体位的前提下肌注654-2针剂10mg，并开始计时。在肌注654-2后10分钟、20分钟分别进行第二次、第三次MRCP扫描，扫描过程不改变体位及任何扫描参数，确保不同时段MRCP检查可比性与一致性。  * 注射654-2前（A）显示胆管、肠管边缘模糊，结构不清； 注射后20分钟（B）显示胆管、肠管边缘清晰、锐利，结构清楚。 * 注射654-2前（A）显示肠管边缘模糊，胆总管末端模糊，胰管未见确切显示； 注射654-2 10mg后10分钟（B）可见胆总管末端及部分胰管显示； 注射654-2 10mg后20分钟（C）显示肠管边缘清晰、锐利，肝内外胆管显示清晰，胰管全程显示，并可见一短小分支（箭）。 * 磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的典型应用 * * * * 肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏分段一致。 胆道解剖 * * (1)左、右肝管和肝总管： 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。 左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合