医学ppt修改急诊胸痛诊断思路.pptVIP

主 动 脉 夹 层 （Aortic Dissection） 主动脉夹层 主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁内膜和中层形成的夹层血肿。如不治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1%。 夹层动脉瘤分型 主动脉夹层的临床特点(症状) 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%） 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助 主动脉夹层的临床特点(体征) 高血压 70%远端主动脉和36%近端主动脉 脉搏异常 50%近端主动脉和15%远端主动脉 心脏杂音 32%主动脉返流 低血压 夹层累及头臂动脉,假性低血压 主动脉夹层的临床特征概括（1） 男女比例2:1 危险因素(高血压或马凡综合征) 突发难以忍受的转移性剧痛 血压可以升高、正常或降低 （应同时记录两上肢血压） 主动脉夹层的临床特征概括（2） 脉搏消失、心脏杂音 神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中） 心肌缺血或心肌梗死（10%） 主动脉关闭不全（A型60%） 未诊治病人最初48h内每小时死亡率1% 主动脉夹层的并发症 急性心肌梗死 (下壁) 神经系统 泌尿系统 消化系统 主动脉夹层的实验室检查 胸片 主动脉影及上纵隔增宽 经胸超声心动图 主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片 经