原发性肝癌诊治难点及对策.ppt

癌栓的完整切除降低术后复发率 Eastern hepatobiliary surgical hospital 未处理组、完整切除组和钳夹吸除组3年无瘤生存率比较（n=134）（P<0.05） 完整切除组（n=34）和钳夹吸除组(n=91) 3年生存率比较（P<0.05） 癌栓处理 镜下癌栓：常规肝癌切除术 大体癌栓：肝切除＋切除/吸除 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 手术适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital - 影响中晚期肝癌疗效的因素 多压迫、侵犯重要的管道系统，增加手术风险， 或完全失去手术机会（>70%） 多伴癌栓，扩散转移机会增多 常和小肝癌、微小肝癌灶同时存在，易漏诊， 术后短时间出现复发 症状明显，伴癌综合征多，易出现肝功能失代偿 Eastern hepatobiliary surgical hospital * * * 原发性肝癌诊治的难点及对策 吴孟超 上海东方肝胆外科医院 ? 肝癌的发病率将逐年升高，并预测于2015-2020年达到高峰 全球而言,肝癌在所有恶性肿瘤中发病率第五 位，死亡率第三位，发病626,000 人/年，死 亡598,000 人/年 每年新增肝癌病例约55%在中国，是我国第二 位的肿瘤杀手 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝癌肝切除术的疗效 53.2 64.6 85.9 6446 1999-2003 48.6 79.0 89.9 4422 1990-1998 30.6 49.0 66.7 921 1978-1989 16.0 28.9 55.9 181 1960-1977 5年 3年 1年 总体生存率(%) 例数 时期 东方肝胆外科医院肝癌病人手术的生存率及手术死亡率（1960－2003） 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 手术适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital 影响早期诊断的因素 技术性因素 － 微小肝癌(≤lcm) －“无占位”时AFP轻度升高 － AFP阴性时的 “占位” 非技术性因素 － 缺乏主动体检意识 － 筛查尚不普及 Eastern hepatobiliary surgical hospital 我院一组638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其发现途径为： 高危人群筛查 高危人群就诊 因症状而就诊 因其他疾病而诊断 偶然原因发现 64(59.8%) 19(17.8%) 13(12.1%) 8( 7.5%) 3( 2.8%) 提高早期诊断水平的对策 增强高危患者的警惕性和自动体检意识 加大对高危人群筛查的力度 寻找新的更敏感的诊断标志物 Eastern hepatobiliary surgical hospital 肝硬化结节癌变前1年 肝硬化结节癌变 T2WI 动态增强动脉期 CT各期 平扫 动态增强动脉期 动态增强门脉期 动态增强延迟期 碘油CT 早期诊断对肝切除术后生存影响 （1999-2003，n=6446） 36.9 48.0 73.8 1316 ≥10 43.9 53.4 79.2 2763 5-10 58.2 72.3 90.0 1575 3-5 66.1 77.1 93.1 792 <3 5y 3y 1y 总体生存率(%) n 肿瘤大小 （cm） 53.2 64.6 85.9 6446 总计 肝癌诊治中的难点 早期诊断水平的提高 外科适应证的确定 术后复发和转移的防治 中晚期肝癌的治疗 Eastern hepatobiliary surgical hospital - 影响肝癌外科适应证确定的主要因素 肿瘤病理－侵袭性 与肝内主要结构的关系 残余肝脏的代偿能力 术者的经验及其他支撑条件 外科适应证选择不合理的主要表现 并发症 死亡率 疗 效 使病人失去首次确定性治疗机会 左 右 合理的选择＝根治性＋安全性＋为后续治疗留余地 安全性 根治性 提高外科治疗合理性的对策 规范化 既往经验和回顾性研究 大量随机对照研究 肝癌专科人才的培训 个体化 对肿瘤病理因素的考虑 对肝脏代偿功能的考虑 对社会、伦理、心理的考虑 手术 VS 非手术 局部切除VS规则切除 一期切除VS二期切除 根治切除VS姑息切除 复发再切VS微创治疗 将来肝癌外科适应证的选择将依