射血分数保留.ppt

厄贝沙坦，I-PRESERVE: 主要终点死亡率或研究所设定的心血管原因住院率 随机治疗时间（月） 主要终点事件累积发生率 (%) 40 - 0 - 10 - 20 - 30 - 0 6 12 18 24 36 42 30 48 60 54 2067 1929 1812 1730 1640 1513 1291 1569 1088 497 816 2061 1921 1808 1715 1618 1466 1246 1539 1051 446 776 No. at Risk 厄贝沙坦 安慰剂 HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05) Log-rank p=0.35 安慰剂 厄贝沙坦 I-PRESERVE: 次要终点 治疗时间（月） 事件累积发生率 (%) No. at Risk 1404 1187 1622 901 557 2067 1966 1869 1806 1727 0 - 5 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - HR (95% CI) = 0.96 (0.84 – 1.09) Log-rank p=0.51 厄贝沙坦 安慰剂 1669 36 24 0 12 48 60 54 42 30 6 18 安慰剂 厄贝沙坦 1353 1146 1579 859 503 2061 1951 1857 1777 1702 1645 因心衰死亡或住院 死亡 治疗时间（月） 事件累积发生率 (%) No. at Risk 1569 1334 1784 1026 634 2067 2029 1976 1949 1893 0 - 5 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - HR (95% CI) = 1 (0.88 – 1.14) Log-rank p=0.98 厄贝沙坦 安慰剂 1833 36 24 0 12 48 60 54 42 30 6 18 安慰剂 厄贝沙坦 1521 1298 1761 980 579 2061 2020 1974 1929 1877 1827 I-PRESERVE: 小结 I-PRESERVE研究入选的为老年患者，且女性占大多数，这与流行病学 HF-PEF 患者的分布特点相似。 虽然这些患者得到很好的治疗，但仍有较高的死亡率和心血管发病率。 厄贝沙坦并未降低主要终点死亡率和研究设定的心血管原因住院率，也没有降低预先设定的次要终点发生率。治疗可以良好耐受。 螺内酯，ALDO-HF 该试验随机化了422名HFPEF患者（NYHA分级II级、LVEF≥50%、多普勒参数显示舒张功能不良）， 在其他药物治疗的基础上，接受25mg/天的螺内酯或安慰剂治疗。 联合主要终点是1年时的峰氧摄取量（peakVo2）和舒张功能(E/e′)。 在6个月和12个月时，螺内酯组的E/e′得到显著改善(P0.001)，但是两个时间点的峰氧摄取量并无显著差异。在6个月时，两组的左室质量指数下降幅度相近(P=0.16)，但在6个月到12个月时，螺内酯组中，该指数继续下降，与对照组相比有显著差异(P=0.009)。6个月时，两组的NT-pro-BNP浓度都有下降，但在螺内酯组下降更大(P=0.09)。1年时，两组中NT-pro-BNP浓度都有上升，但在安慰剂组上升更明显(P=0.03).。 在死亡率和入院率方面，两组无显著差异。 螺内酯，TOPCAT研究 结果显示， 主要终点：螺内酯18.6% 安慰剂20.4% 心血管死亡率：螺内酯9.3%和安慰剂10.2%， 心搏骤停未遂发生率均1.0%， 心衰住院发生率：螺内酯12.0% 安慰剂14.2%（P=0.042） 不良事件：螺内酯组高钾血症较多，安慰剂组低钾血症较多 西地那非，RELAXAHF研究 评估磷酸二酯酶-5 抑制剂西地那非对HFpEF患者运动能力和临床状态的影响。 结果显示，两组主要终点耗氧量峰值与次要终点6 min步行距离均无显著差异。 可能有效的药物 PARADIGM-HF 血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）LCZ696与缬沙坦进行对比的2期随机化研究， 共纳入301名HFPEF患者（NYHA分级II-III、LVEF≥45%且NT-pro-BNP浓度≥400pg/mL）， LCZ696可以显著降低NT-pro-BNP浓度，在服用12周后降低23%(P=0.005)，36周后降低15%(P=0.20)。 而且，在36周时，有明显改善的指标还包括NYHA分级(P0.05)、左房宽度(P=0.03),、左房容积(P=0.003)以及左房容积指数(P=0.007)； 可能有效的治疗 他汀：meta分析，生存 伊伐布雷定：