急性左心衰应急预案.ppt

什么是急性左心衰？ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 左心衰都有哪些诱因？ 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 临床表现 呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 湿罗音和哮鸣音 心率增快、脉搏细速 血压变化、意识障碍 原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 抢救配合与护理 一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血 一 坐 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 二 氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上 三 镇静 吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 哌替啶（杜冷丁）50～100mg 肌注。 四 利 利尿药 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。 五 扩 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 六 上带 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 七 强 正性肌力药物 洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 八 解 解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。 九激素 糖皮质激素 具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。 实在不行再放血 静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。 其 他 1、寻找病因并进行病因治疗 2、侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 3、有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 4、可能会使用除颤或透析 * 模板来自于 / * 硝酸甘油，以 20μg/min 开始，可逐渐加量至 200μg/min 硝普钠，0.3～5μg/（kg·min） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.5～2mg/min 急性左心衰的应急预案 高 璐 01 02 03 什么是左心衰 紧急评估 怎么急救与护理 目 录 / contents 急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁 治 疗 其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉搏 心肺复苏 清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰 气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸， 对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎 硝 普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油 扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压 小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉