失血性休克液体需求原则和.pptVIP

失血性休克的液体`需求原则与不同液体的选择意义?;;;;;;;二、液体需求原则1. 首先要树立扩容第一、输血第二观念；2. 治疗时机越早越好。能在低血容量早期阶段就及时有效地开始容量治疗，成功的机会将大大提高；3. 对出血未控制前限制补液（休克有逆转），把MAP控制在50-60mmHg内，一旦出血控制，应立即开始积极液体复苏；;;;;;;;;;;;;（3）7.5%高渗氯化钠小容量液体复苏①7.5%NaCl的配制 = 10% NaCl 220ml+0.9%NaCl 180ml，静滴4-5ml/kg；②7.5% NaCl 50ml，3-4min内静滴，15min后重复1次，30min后再重复一次，4小时内不得超过400ml；③创伤性脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压发生低血压，给大量等渗晶体液可致严重脑膨胀。在甘露醇脱水治疗无效时，静滴7.5%高渗氯化钠2ml/kg，2ml/min、1h后颅内压明显下降，脑灌注压升高；;;;②人体白蛋白：·理论上更接近生理状态的胶体液，分子量60 000,可用来扩容和纠正低蛋白血症；·近年来白蛋白的作用和应用受到极大挑战；·每克白蛋白结合水18ml；·白蛋白不但不降低死亡率，反而有证据增加死亡率；·休克时白蛋白从血管内溢出，造成组织间隙水肿，氧扩散障碍，促进多器官衰竭发生；·白蛋白还影响血浆的抗氧化能力，影响内皮细胞粘附分子的表达；·血清钙离子降低；·白蛋白不作为心肺复苏等重症抢救用药。;③右旋糖酐·6%右旋糖酐（D70）和10%右旋糖酐（D40）平均分子量70 000和40 000；·特点有中时血管内扩容效应和改善循环；·不良反应有：过敏反应为0.07-1.1%心搏停止高于白蛋白、淀粉和明胶类；急性肾功能衰竭见于低分子右旋糖酐，当尿量25ml/h，不主张输右旋糖酐；出血倾向，通过损害血小板粘附，降低第Ⅷ因子和促进纤维蛋白溶解等干扰凝血机制；干扰血型检验和血交叉试验；右旋糖酐的剂量应限制在15ml/kg/24h。;;;⑤明胶·4%琥珀酰明胶（血定安）平均分子量35 000，输入后渗透压峰值达34mmol/L。容量效应相当于输入量。血管内半衰期为4h,对肝肾功能无影响。对凝血功能干扰小,分子带负电荷,对红细胞???保护作用。无体内蓄积，用量无需加以限制。 过敏反应低。·尿联明胶（血代）平均分子量35 000，胶体渗透压25.7-28.7mmol/L。扩容性能与4%琥珀明胶相似溶液中钙离子浓度高6.26mmol/L与血浆并用时可出现凝血现象。;;;;;谢谢！