13章司法精神病患者.pptxVIP

第十三章 酒精中毒性精神障碍第一节 概 述酒精中毒（alcoholism），简称为酒中毒，是由于过度饮酒引起的器质性精神障碍。病人长期地大量饮酒，造成躯体和精神二方面都有病理改变，社会功能也有严重损害。 近来，许多学者十分关注与酗酒有关的社会问题：如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率有密切关系；酒与暴力犯罪，包括与强奸、诈骗、虐待儿童、凶杀有较多的关联性；慢性酒精中毒产生抑郁也是导致自杀的一个危险因素；在交通事故中因酒中毒或酒后开车而肇事者所占的比例亦很高。一、酒精的代谢动力学 经口摄入的酒精（乙醇），多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身的脏器，在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水。体内的酒精约90％被氧化，约10%经呼吸、汗、尿排泄。６０千克体重的成人平均每小时氧化酒精约10克。影响酒精效应的因素不全依赖于饮用了多少酒量，而在于有多少酒精被吸收进入血液中。第十三章 酒中毒所致精神障碍二、酒精对中枢神经系统的影响 酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒中毒时神经系统的损害是严重和广泛的。一般来说，饮酒量或血液内酒精的浓度不同，其抑制的程度及范围也不同。酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，表现为健谈、控制力下降、情感高涨到欣快、轻度行为障碍。随着饮酒量的增加，抑制也进一步加深，出现所谓的醉酒状态，讲话随便、口齿不清、动作精确性差、步态不稳、自我控制能力下降。其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。严重者引起延髓中枢性损害，可导致呼吸衰竭而死亡。第十三章 酒中毒所致精神障碍三、 酒依赖形成的相关因素遗传因素生化因素心理因素社会因素第十三章 酒中毒所致精神障碍酒精是一种麻醉剂，亲神经物质。WHO对酒中毒者定义为：“过分饮酒者，他们对酒的依赖已达到这样的程度：在身体与精神健康方面，在人与人之间的关系方面，以及社会与经济功能出现了明显的障碍或冲突。”若一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，长期饮用可产生酒依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。第十三章 酒中毒所致精神障碍（一）急性酒精中毒 1.普通醉酒 普通也称单纯醉酒，是指一次大量饮酒，引起的急性中毒。临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代谢速度有关。在醉酒初期，醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，内容流于夸大；情绪兴奋，出现与环境不协调的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在醉酒时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。但不会出现错觉、幻觉和妄想。部分醉酒者情绪消沉、少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳等所谓酩酊状态。并伴有心率加快、呼吸急促、面潮红或苍白、出汗、呕吐等。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降或意识范围狭窄，乃至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。一般都可自然恢复，醒后多数对饮酒过程能够回忆。第十三章 酒中毒所致精神障碍2．病理性醉酒 酒精引起的特异性反应，往往在一次少量饮酒后突然发生。主要表现为，明显的意识障碍（朦胧状态或谵妄状态）。多伴有片断的恐怖性幻觉和被害妄想，表现极度紧张、恐惧和精神运动性兴奋。在幻觉、妄想的影响下，患者常突然产生毁物、攻击行为。一般发作持续数分钟或数小时，以进入酣睡结束发作。清醒后，患者对发作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有语言增多、欣快和共济失调。这类人酒精的耐受性极低，所饮酒量少，多数人不会中毒。既往有癫痫、脑外伤、精神病史者或过度疲劳、严重失眠时容易诱发此状态。第十三章 酒中毒所致精神障碍3．复杂性醉酒 往往在一次大量饮酒（相对平时酒量而言）过程中迅速出现明显意识障碍，介于普通醉酒与病理性醉酒之间的急性酒中毒，产生与病理性醉酒类似的症状。复杂性醉酒大多口齿不清、步态不稳、有明显意识障碍，出现激烈的精神运动性兴奋，易激惹并伴有狂暴行为，暴怒性激情，迁怒于他人，可酿成攻击、伤害事件。但此种行为与环境有某种联系，定向力存在。病程短暂，通常为数分钟或数小时。酒醉之后，对其行为可有概括性回忆，或仅能片段回忆。第十三章 酒中毒所致精神障碍（二）慢性酒精中毒性精神障碍1. 酒依赖综合征是慢性酒精中毒的主要表现，是由反复饮酒所引起的一种特殊的心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫性体验。若停止饮酒则出现戒断症状，恢复饮酒戒断症状则消失。 临床表现：①对饮酒的渴求无法控制，固定的饮酒模式，患者必须在固定的时间内饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；②饮酒已成为一切活动的中心，嗜酒如命，以致影响工作、家庭、社交活动；③耐受性不断增加，患者为取得饮酒初期达到的效果或防止戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量；④戒断症状反复出现，因夜间睡眠时间较长，