内科-—神经张斌课件.PPTVIP

神经系统疾病的诊断原则 病 史 体 征 如何学习——案例 某患者因突发讲话含糊不清，右侧肢体活动无力2小时来诊。既往有高血压病 检查: Bp160/100mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力均2级，右偏身感觉障碍 分水岭梗死（失语） 失用症病变部位：左侧缘上回 左侧缘上回→左侧中央前回 胼胝体→右侧中央前回 第三、四 节 头痛 晕厥及癫痫发作 水平同向运动的调节通路 （左）皮层侧视中枢（额中回后部） 对（右）侧脑桥侧视中枢 核上性（中枢性）眼肌麻痹 病变部位：侧视中枢病变 　　　　　（额叶皮层、脑干） 临床表现：双眼凝视麻痹 　 （同向偏视） 核上性眼肌麻痹的特点 双眼同时受累，共同偏视 无复视 反射性运动仍保留 皮层和脑桥侧视中枢损害的鉴别 皮层中枢 脑桥中枢 破坏病灶 向病灶侧偏视 向病灶对侧偏视 表现 （对侧凝视麻痹） （病灶侧凝视麻痹） 刺激病灶 向病灶对侧偏视 向病灶侧偏视 表现 （病灶侧凝视麻痹 ） （对侧凝视麻痹） (结合其它体征确定病变部位) 眼肌麻痹的鉴别 类型 受损部位 特点 周围性 脑神经 同侧支配眼肌完全瘫 核性 脑神经核 同侧眼肌瘫痪（分离性） 核间性 内侧纵束 水平同向运动分离 (一侧眼运动障碍,另一眼正常) 核上性 侧视中枢 双眼受累（同向偏视） 　瞳孔调节障碍 Ｎ支配 　正常功能 病损表现 　常见情况 副交感 　缩小 　瞳孔散大 　动眼神经麻痹（括约肌） 　　（中脑） 交感 　 散大 　 瞳孔缩小　　眼交感通路 （散大肌） 霍纳氏综合征 病变部位: 眼交感通路 临床表现: 瞳孔缩小（ 瞳孔散大肌） 眼裂变小（ 上睑板肌） 眼球轻度内陷（ 眼眶肌） 同侧面部出汗少（ 汗腺血管） 光反射的传导通路： 视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经→ 睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括约肌 外侧膝状体、视辐射和视中枢的病变不影响光反射 视神经 动眼神经 　面肌瘫痪（P42） 病变部位: 面神经 临床表现: 面部表情肌瘫痪 　面神经的解剖（P42） 运动纤维——脑桥面神经核发出 感觉纤维——舌前2/3味觉 副交感——泪腺、舌下腺、颌下腺 　面神经的解剖（P42） 面神经核: 上部分核：受双侧皮质脑干束支配 下部分核：受对侧皮质脑干束支配， 控制下面部表情肌 周围性面瘫 中枢性面瘫 面肌瘫痪分型 面神经损害的表现 病变部位 瘫痪累及部位 　周围性 面N、核 同侧全面部 　中枢性 一侧皮质脑干束 对侧下半部 听觉障碍和眩晕（P82，P45） 耳聋、耳鸣 ——蜗神经 眩晕 平衡障碍 眼震 ——前庭神经系统 听觉障碍 1、耳聋： 传导性—外耳道、中耳病 感音性—耳蜗性：内耳 （复聪现象+） 神经性：听神经（复聪现象-） 中枢性：蜗神经核核上听觉通路 混合性—传导+神经性 功能性—癔病 听觉障碍 2、耳鸣：高音调—神经性 低音调—传导性 3、听觉过敏 眩晕的表现 眩晕（vertigo）: 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 头晕（dizziness）: 表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。 眩晕的分类及表现 一、系统性眩晕（前庭系统病变） 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经颅外部分） 中枢性眩晕（颅内前