临检血液学-—1-造血与淋巴组织肿瘤概述.ppt

4）免疫表型分析 白血病细胞MPO强表达， 部分弱表达CD34，CD117，CD13和HLA-DR 弱表达CD33 部分粒细胞伴CD19和（或）CD56的表达 少数弱表达TdT 有研究发现表达CD56的病例预后不良 实验室检查 * 5）细胞遗传学和分子生物学检验 t(8;21)(q22;q22) 8q22上的RUNX1(AML1)基因 21q22的RUNX1T1(ETO) 形成RUNX1-RUNX1T1融合基因 还可以伴随其他染色体的改变，如-Y，t(9;22)(q34;q11),9q-,9q22-等。 实验室检查 * 2、AML伴inv(16)(p13.1;q22)或t(16;16)(p13.1;q22);CBFβ-MYH11 该型白血病是一种有单核细胞系和粒细胞系分化迹象的AML 骨髓中有异常形态嗜酸性粒细胞，相当于FAB分型中的M4Eo 发病率占AML的5%-8% 髓细胞肉瘤（绿色瘤）可为首发症状，或是复发时的唯一表现 * 1）血象 红细胞，血红蛋白和血小板常减少 白细胞常减低，部分病例可见升高 可见各阶段粒细胞和单核细胞，嗜酸性粒细胞增加 实验室检查 * 2）骨髓象 a、有核细胞增生明显活跃或极度活跃 b、 粒、单核两系同时增生，原始粒细胞，原始和幼稚单核细胞增高。 c、胞质内可见长短不一的Auer小体 d、嗜酸性粒细胞增多，各阶段均可见到，常≥5%。胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒，同时伴有深染的棕黑色异常颗粒 实验室检查 * 幼稚嗜酸粒细胞中的异常颗粒，细胞除典型的嗜酸性颗粒外，还有大的嗜碱性颗粒 异常嗜酸细胞＞5% * 2）骨髓象 e、红系增生受抑，可见双核、畸形核红细胞 f、有时可见病态巨核细胞，血小板减少，可见巨大血小板 实验室检查 * 3）细胞化学染色 POX(MPO)： 原始粒细胞，原始、幼稚单核细胞阳性或弱阳性 嗜酸性粒细胞强阳性 NAS-DCE：嗜酸性粒细胞特异性氯乙酸酯酶阳性 其中的粒、单核细胞染色可呈阳性，部分可被NaF抑制 α-NAE：染色阳性，部分可被NaF抑制 实验室检查 * 4）免疫表型分析 比较复杂，一般存在四个细胞群： A 具有粒、单核两系原始细胞特征，表达：CD34，CD117，MPO等 B 具有粒系特征表达CD34，MPO, CD13，CD33，CD15等 C 具有单核系特征表达CD4，CD14，CD11b,溶菌酶阳性 D 嗜酸性粒细胞表达MPO,CD9，不表达CD16。 实验室检查 * 5）细胞遗传学和分子生物学检验： Inv(16)(p13.1;q22)（多见）或 t(16;16)(p13.1;q22) 实验室检查 16q22上的CBFβ基因 16p13.1上的MYH11基因 交互重排，形成CBFβ-MYH11融合基因 部分患者还伴有+22，+8，del（7q）,+21, c-kit突变等，伴随这类突变者，疗效和预后较差 可采用FISH或PCR技术检测 * * dghhg 白血病细胞可在骨髓及其它造血组织中大量增生积聚，并浸润破坏正常的造血功能而致造血功能衰竭 * 从多能造血干细胞分化成熟为功能细胞的过程中，细胞表面和细胞浆内的抗原随着分化过程不断发生改变，这些抗原就称为造血细胞分化抗原。 这些抗原的出现，增多，减少、消失都与造血细胞的分化密切相关，从而表现出与细胞系列与否恶化程度相关的特异性。 一线单抗： 髓系：anti-MPO, CD13, CD33, CD117, B淋巴系： CyCD22, CD19, CD10, CD22, CD79a T淋巴系： CyCD3, CD2, CD3, CD7, CD8 非系列特异性： TdT, HLA-DR, CD34 白细胞共同抗原：CD45 CD14与单核细胞白血病相关（M4、M5） * 二线单抗 具有较高的灵敏性，可以进一步确定系内亚型 髓系： CD14, CD15, CD11, CD61 CD41, CD42，CD71，CD36，CD235a B淋巴系： CyCD20, SmIg，Cyμ T淋巴系： CD1a, CD4, CD5, CD8 * CD34, HLA-DR为早期细胞抗原，干细胞的标志，可与CD38联合用于免疫分型。 一般来讲： 干/祖细胞： CD34 +, HLA-DR +, CD38 – 原始细胞： CD34 +, HLA-DR +, CD38 + 幼稚细胞： CD34 –, HLA-DR –, CD38 + CD14是成熟单核细胞标志 CD15，CD11b，CD16是偏成熟粒细