内科-—痛风课件.pptVIP

食物嘌呤含量分类 分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举 例 Ⅰ类 高（150-1000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 Ⅱ类 较高（75~150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、 小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、 鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 Ⅲ类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸、芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 Ⅳ类 很少 奶类、蛋类、其它谷类、蔬菜类、 水果、干果类及各种饮料 呈正相关 大量摄入肉类、海鲜、啤酒 富含果糖的食品 无明显相关或呈负相关 低脂奶制品、葡萄酒、VitC、叶酸 纤维素及咖啡 食物影响痛风的发生 脱脂牛奶 脱脂牛奶可以降低10%血尿酸水平，减少痛风急性发作几率。研究显示这与牛奶中含有糖巨肽、G600奶脂提取物有关。(Dalbeth N, etal. Effects of skim milk powder enriched with glycomacropeptide and G600 milk fat extract on frequency of gout flares: a proof-of-concept randomised controlled trial. Ann Rheum Dis. 2012Jun;71(6):929-34. Epub 2012 Jan 23) 葡萄酒 来自美国第三次国民健康和营养调查提示：啤酒和烈性酒会升高血尿酸水平，而葡萄酒则无此作用，说明高尿酸血症患者摄入葡萄酒对血尿酸影响甚微。2010年发表在ARD上的一篇关于年轻成年人摄入酒精饮料和血尿酸的关系的文章亦得出类似结论。 几种食物与尿酸水平关系的研究 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大： 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 是防治尿酸结石的重要措施 将尿pH维持在6.5--6.89范围最为适宜。 碱化尿液 避免使用影响尿酸排泄的药物 烟酸 环孢素 阿司匹林 呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂 喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等） 青霉素等 急性期的治疗 卧床休息、多喝水（2000ml以上/日） 消炎止痛：用秋水仙碱、NSAIDs或激素等药物 待急性期缓解后用降尿酸药物同时选择消炎止痛药 急性期药物选择及时机 循证医学证据有效的三类药 秋水仙碱 NSAIDs 激素：肾功能不全时可选用 新药 IL-1拮抗剂 Canakinumab(ACZ885) Rilonacept 尽早使用消炎止痛药 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 白介素-1拮抗剂 一项关于白介素-1拮抗剂（rilonacept）为期12周的的Ⅱ期随机、双盲、安慰剂的对照研究中，痛风患者每周皮下注射白介素-1拮抗剂一次和安慰剂，并同时服用别嘌醇治疗。治疗期间，痛风复发比率分别为15%和79%。治疗结束后随访6周，rilonacept组未见痛风急性发作。不良反应与安慰剂比较无统计学差异，均未出现严重不良反应。 研究说明rilonacept可显著减少痛风复发的几率，而且安全性好。 ——Schumacher HR Jr, etl,Rilonacept (interleukin-1 trap) in the prevention of acute gout flares during initiation of urate-lowering therapy: results of a phase II randomized,double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2012 Mar;64(3):876-84 急性发作期过后的治疗 降低血尿酸水平 降低血尿酸以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：360μmol/L （ 6mg/dl） 饮食控制，生活调整 降尿酸药 预防急性关节炎的再次复发 预防性使用秋水仙碱（0.5-1 mg/d）和/或 NSAIDs（如有指征需加用保护胃粘膜药 ） 较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除 持续