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肾内科学习考试试题 一、填空题（每空2分） 1．慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降__及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征、简称慢性肾衰. 2.中暑是指在高温和湿度大的环境下引起体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭_和_水电解质_过度丧失所致的疾病；其可分为热射病、热衰竭、热痉挛_三种类型。 3．心血管系统表现是肾衰患者的主要表现之一和最常见死因，主要体现在高血压和左心室肥厚、心力衰竭、 尿毒症心肌病、心包病变、_血管钙化和动脉粥样硬化。 4.CRF患者出现神经肌肉系统症状: 早期症状疲乏、失眠、注意力不集中等。其后会表现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低。尿毒症时常反应淡漠、惊厥、幻觉、谵妄、昏迷、精神异常等。周围神经病变也常见，可出现肢体麻木、烧灼感或疼痛感等。 5．慢性肾功能不全患者尿沉渣中可有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等；其B超或X线平片双肾缩小。 6.慢性肾功能不全患者透析前CRF患者的血压应当控制在120~130/75~80mmhg之间。 7.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂（ARB）有良好降压作用，还有减低高滤过、减轻尿蛋白的作用。 8．纠正代谢性酸中毒：主要为口服碳酸氢钠，必要时可静脉输注。对有明显心衰的患者，输入速度宜慢，预防心脏负荷。 9．水钠紊乱的防治：一般NaCl摄入量不超过6~8g/d，有明显水肿和高血压者，钠摄入量应2~3g/d，个别严重者可限制1~2g/d.根据需要应用利尿剂。严重肺水肿急性心衰患者，需及时透析。 10．限制钾的摄入，同时纠正酸中毒、配合应用利尿剂，增加尿钾排出。高钾的处理 11.慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗上呼吸道感染、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。 其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少。 二、简答题（每道10分） 1．对慢性肾功能不全的患者，我们护理人员应怎样对其进行药物治疗的相关指导？ ①告知患者药物的种类、各种药物的作用、副作用、用药的剂量及用法。 ②教会患者学会药物自我管理的策略（如帮助患者制定用药一览表等）。 ③观察药物治疗的反应、药物的副作用及患者的活动情况，为医生调整用药提供依据。 ④患者必须理解坚持用药的重要性及时蛋白尿及症状消失；知道当症状恶化或出现严重副作用时应及时就诊。 2．慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有哪几种？ 1、慢性肾小球肾炎类（首位原因）：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、代谢异常所致的肾脏损害，如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 血管性肾病变，如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；4、遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等； 5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等； 6、全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等； 7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。 3．临床分期 　肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐(Scr)178～442umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。 肾功能不全第三期，肾功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。 肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）≧707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 4．慢性肾功能不全患者的临床表现，其中水、电解质代谢紊乱表现在哪