危重病患者的感染.pptxVIP

危重病患者的感染; 目 录;病例分析;概 述; ICU内危重病患者的生存期大大延长的同时，感染却成了降低死亡率的瓶颈。感染和脓毒症不仅是多器官功能障碍综合症(MODS)的主要原因，而且还是危重病患者后期死亡的主要的直接原因。 迄今为止，抗菌药物仍然是治疗感染症的主要手段之一，而合理的抗菌药物治疗的前提是了解危重病患者感染的特点和抗菌药物的作用。;感染分类;第一节 危重病人的感染因素;危重病人感染的流行病学;㈡传染源 就交叉感染而言，传染性患者、病人和工作人员中的带菌者及贮存于宿主机体以外的病原微生物是ICU内感染的三大传染源，但是，宿主体内微生态失衡导致菌群失调、定位转移和自身感染可能较交叉感染更为常见，因此，危重病患者自身可能就是传染源。;㈢ 传播途径 分空气传播和接触传播两大途径，空气传播一般不占重要地位，而通过护士或医生的手的接触传播极为重要。危重病人常用的通气机、雾化吸入器、透析器、各种导管等现代诊疗器材，也明显地增加了感染传播的机会。接受人工气道和通气机治疗的患者医院内肺炎发病率是其他患者的7～21倍。; ㈣ 感染途径： 机体抵抗力不单指特异性的和非特异性的体液和细胞免疫，而是指包括生理屏障、生理反射和正常菌群等防御机制在内的全面的防御体系。 呼吸系、胃肠道、泌尿系和皮肤是最常见的四个感染途径。 （五）好发部位： 肺部感染、手术伤口感染、血行性感染、尿路感染 ;第二节 感染的病理生理;严重感染患者容易发生低血压。由于血管内容量减少、微循环分布不均、血管平滑肌功能衰竭（血管扩张性休克）、心肌功能抑制等因素的综合，感染性休克成为严重感染的突出临床表现。全身性静脉容量血管扩张（以内脏血管床为主，不包括骨骼肌）、静脉血液瘀滞，使有效循环量减少。微循环通透性普遍增加，使大量血管内容量向血管外转移。此外，胃肠道丢失（呕吐、腹泻）、胃肠道摄入不足等，进一步加重低血容量;一、致病微生物： ⒈细菌最常见，且感染呈多源性，以散发为特征。以革兰阴性细菌多见，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和不动杆菌属为主。革兰氏阳性菌在ICU获得性感染中的比例在逐步增加，主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。 ⒉耐药菌和二重感染多见 ⒊真菌感染呈上升趋势，以白色念珠菌、曲霉菌最常见。 ⒋病毒、原虫（如卡氏肺孢子虫）与其他病原微生物感染 ⒌某些特殊感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、结核菌感染 ;二、院内感染的分类： 1、外源性（交叉感染）： 可发生在病人住院期间任何阶段，发生率可达２０％。 2、内源性（自身感染）： 当患者因各种原因自身抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加而发生感染。内源性感染成为危重病患者主要的感染原因。 三、患者的身体状况和微生物的毒性因素决定了局部或全身炎症炎症反应的程度 ; 第三节 危重病人感染的临床表现与诊断;二、诊断：; 第四节 危重病人感染的治疗;预防;内源性感染的预防 —要点是早期应用全身性抗生素 —应注重病人在住院期间的卫生条件及消毒隔离措施。 ; 一、早期彻底清除感染灶： 手术清除、充分引流、撤除已经感染的导管 二、支持疗法： 三、抗生素治疗： 1、早用药 2、强效、广谱、足量 3、根据培养和药敏用药 4、联合用药 5、避免耐药 6、合理应用抗生素 ;时间依赖性抗生素：青霉素、头孢拉啶。 加大剂量，延长给药间隔的用药方式是错误的。 浓度依赖性抗生素：氨基糖苷类、喹诺酮类。 ;第五节 常见危重病人的 几种感染;主要病原以革兰阳性细菌为主，抗菌药物治疗一般采用联合用药，剂量选择中至大量，所选药物宜易进入作为败血症诱因的原发感染部位。;脓毒症;二、肺部感染：; 病原微生物多为对抗菌药物呈多重耐药的革兰阴性杆菌，多为多种细菌混合感染，即使为常见细菌，其药敏情况也复杂多变，因此，病原学检查显得十分重要。 ;三、腹部感染：;重症急性胰腺炎： 其感染性并发症已成为死亡和后续并发症（如休克、败血症、MODS）的主要原因，重症坏死性胰腺炎感染发生率达40～70％，80％的死亡可归因于感染，病死率10~15%，预防和治疗感染是降低死亡率的关键之一。胰腺感染的病原菌主要是肠道菌，最常见的是大肠埃希菌，革兰阳性菌、厌氧菌和真菌也逐渐增多。感染多发生在胰腺炎发病后1～4