围术期镇痛进展课件.ppt

* * 最后，我们来回顾一下今天和各位老师分享的内容，主要有以下几点： 首先，阿片类药物不能满足更早运动、舒适镇痛 其次，注射用非选择性NSAIDs(酮咯酸)不能实现围手术期安全镇痛 作为全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂，特耐适用于手术后疼痛的短期治疗，其卓越的疗效与安全性充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念，主要有以下几点： 特快起效 7-13分钟，持久镇痛 6-12小时 强效镇痛;单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注；单支剂量40mg肌注镇痛疗效优于吗啡6mg肌注 显著降低术后运动痛，改善术后恢复 联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应 安全可靠：不影响血小板功能；胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs(酮咯酸)；在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 卓越的镇痛疗效与安全性的完美结合，无疑将使其成为围手术期镇痛治疗的更优选择！ * * 最后，我们来回顾一下今天和各位老师分享的内容，主要有以下几点： 首先，阿片类药物不能满足更早运动、舒适镇痛 其次，注射用非选择性NSAIDs(酮咯酸)不能实现围手术期安全镇痛 作为全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂，特耐适用于手术后疼痛的短期治疗，其卓越的疗效与安全性充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念，主要有以下几点： 特快起效 7-13分钟，持久镇痛 6-12小时 强效镇痛;单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注；单支剂量40mg肌注镇痛疗效优于吗啡6mg肌注 显著降低术后运动痛，改善术后恢复 联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应 安全可靠：不影响血小板功能；胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs(酮咯酸)；在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 卓越的镇痛疗效与安全性的完美结合，无疑将使其成为围手术期镇痛治疗的更优选择！ COX-2抑制剂- 双重抑制疼痛产生的环节1 损伤/炎症 中 枢 脊索前列腺素 疼痛 COX-2 外周前列腺素 COX-2抑制剂 × × 花生四烯酸释放 炎症反应 中枢敏化 1. Baba H. et al. J Neurosci 2001;21(5);1750-6 COX-2 表达 外 周 * 围手术期镇痛的五要素 疼痛宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 邱贵兴等.中华骨科杂志，2008；78-81. 《骨科常见疼痛专家处理建议》 * 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 * 多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。 术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 制定围手术期镇痛方案 　参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 　疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术前准备 (1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。 围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 围手术期疼痛处理方案 * 不容忽视的胃肠道风险 高龄1—如关节置换术患者 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者 使用抗凝药物1—如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应 使用NSAID的 胃肠道高危人群 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 这时使用非选择性NSAIDs 是否会成为压倒骆驼的最后一根稻草？ * 内容简介 骨科术后镇痛现状是否满意？ 骨科围术期镇痛的新理念 “骨科无痛病房”如何建立？ 国内外骨科术后镇痛现状 * 特快起效 耐久镇痛 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 1 适用于手术后疼痛的短期治疗 2 Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45 特耐TM产品说明书 7-13分钟时出现可感知的止痛作用，并于 2小时内达到最大效果 快 久 单次给药后，帕瑞昔布止