排卵障碍临床诊断与治疗.pptVIP

排卵障碍的临床诊断与治疗; 排卵障碍的临床诊断;常用的诊断排卵的方法如下：;1. 基础体温（BBT）;;BBT;2.宫 颈 黏 液 检 查 ;（4） 羊齿状结晶：宫颈黏液结晶随雌激素水平而变化，一般分四型，1型：典型结晶， 分支多而长，主梗粗而硬； 2 型：较典型结晶分支少而短； 3 型：非典型结晶，树枝形象较 模糊； 4 型：主要为椭圆体或棱形物，较白细胞长，透光度大。黏液涂片呈现典型羊齿状结 晶，提示即将排卵。 ;（5）宫颈外口扩张松弛。 以上五项典型表现，预示已出现或即将出现LH峰， 95%排卵在其前后 48 小时内发生。 以上变化的目的是排卵后利于精子穿透及受精过程，因此称为宫颈的生物学转变。另有报道，宫颈黏液中过氧化物酶活 性 与 血E2 水 平呈 负 相 关 ，与P 呈 正 相 关 。 过氧化物酶活 性 在 排 卵 前 3 天开始显著下降，与血E2第一峰的出现基 本一致，预示将要排卵，排卵后 1 天 开 始 上 升 。 利 用 此 原 理 ， 有 人 用 检 测 宫 颈 黏 液 中 的 浓度来诊断排卵，目前应用尚不普遍。用 Insler宫颈评分法来预测排卵，宫颈评分与卵 泡 的 发 育 及 血E2 水 平 呈 正 相 关 ， 达 10 ? 12 分时，预示排卵即将发生。 ;;3.血清E2测定;4.血LH测定;尿LH与血LH;6.血P测定;6.B超监测;排卵的超声特征： ① 80%表现为卵泡消失； ②数小时内卵泡可明显变小，卵泡壁塌陷， 形态不规则，壁厚； ③卵泡内出现密度较高光点，边缘不连续或呈锯齿状，提示血体，如继 续监测可见黄体影像，光点致密，边缘厚实； ④ 20%排卵可出现陶氏腔积液。 在监测卵泡发育的同时，尚可监测子宫内膜的发育，间接判断体内血 E2水平及其生物活性，协助预测排卵。排卵前子宫内膜厚度可达10mm 或以上。;7.子宫内膜活检;具有 如下缺点： ①患者及医师手术时间预测及安排不方便； ②子宫内膜破碎，剥脱，获取组织困 难，且易误诊； ③在预计月经来潮开始少许阴道流血时仍不能排除妊娠可能。对不孕妇女， 诊断性刮宫时间应特别小心，切勿因诊刮而造成人工流产。故在无确切把握时，仍以月经来 潮后 12 ~24 小时内为宜。 ;8.其 他 方 法;( 二）内分泌功能试验;内分泌激素测定有条件的医院应常规检查FSH???LH、PRL、TSH、T、E2、P及皮质醇等。 若PRL升髙(25ng/ml) ， 则属于高催乳素血症 ， 应进一步检查垂体及甲状腺功能。 若PRL正常，则应注意FSH及LH水平，若FSH、LH 5u/l，提示下丘脑 - 垂体功能障碍，如 Sheehan综合征等； 若FSH、LH 值均高于正常值 ( 40IU/L，则提示为卵巢功能衰竭所致的高 Gn ，可能有卵巢先天发育不全或卵巢早衰 等； 若FSH、LH 值均处于正常范围，应注意LH/FSH比值，当比值》 2 . 5 ? 3时提示有多幾 卵巢综合征之可能。;还应注意血 TSH、T3、T4水平，以了解甲状腺功能对卵巢功 能的影响。若血T水平过高，除考虑 PCOS外，还应注意肾上腺功能状态，测定血、尿皮质 醇或 17-羟， 17- 酮 类 固 醇 水 平 或 行 ACTH试 验 协 助 诊 断 。 ;;孕 激 素 试 验; 雌激索及人工周期试验;Gn试验; 氯 米 芬 试 验;垂 体 兴 奋 试 验;排卵障碍的治疗;药物诱发排卵;1.枸機酸氯米芬;;氯米芬具有顺式和反式两种同分异构体，均具有抗雌激素和弱激素作用。顺式化合物的抗雌激素作用较反式化合物强 5倍，促排卵作用强，反式化合物的雌激素活性较顺式化合物强 10 倍。临床上应用的氯米芬为其消旋混合物枸橼酸盐，每片含 50mg ，其中 38% 为活化的反式物。氯米芬易溶于水，易吸收，一次口服 6.3 天排出率 83%? 90% ，血浆半衰期 48 小时，可作用于雌激素的所有靶器官。 ; 作用机制：氯米芬具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性，一方面，氯米芬作为抗雌激素可直接作用于下丘脑GnRH 神经元，与其胞浆中雌激素受体结合，进人细胞核，其作用可持续数周，氯米芬 - 细胞核受体复合物消耗了胞浆内雌激素受体，导致受体缺乏，GnRH神经元对循环中的雌激素作用不敏感，通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，间接促进GnRH的释放，刺激 FSH、LH的 分 泌 ， 兴 奋 卵 巢 的 活 性 ， 促 进 卵 泡的发育。另一方面，氯米芬具有弱雌激素活性，可直接作用于垂体和卵巢，提高其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成酶系统活性，增加性激素的合成和分泌，促进E2的正反馈效应。由于排卵前出现血E2峰，对只H—P—O轴起正反馈效应，诱发垂体 LH峰而促发排卵。;氯米芬无孕激素、糖皮质激素、雄激素及抗雄激素作