指引导管选择和操作技术.ppt

Li Yue, M.D.; 3000 B.C. — Egyptians perform bladder catheterizations using metal pipes. 400 B.C. — Catheters fashioned from hollow reeds and pipes are used in cadavers to study the function of cardiac valves. ; 1711 — Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. ; 1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。 ; 1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.;1967年，Melvin P. Judkins设计冠脉造影专用导管; 1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry ; 输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测;导引导管选择要求; 柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）;导引导管构造 外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力 中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同） 内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓; 支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性;导引导管支撑力;被动支撑力;2、中层钢丝编织方式。 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。? ;Boston Mach 1;3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。 ;4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。 ;主动支撑力;Downsizing from (6F) to (5F) after rotational atherectomy via tranradial approach with safe deep cannulation may be a solution to compass lacks of support and to lead to cross the calcified lesions and deployment of the stent.;1.5 mm bur;Deep seating;深插方法（避免开口部损伤）;内径大小;Medtronic Launcher; 指导管在体内被旋转、操控的能力。 决定于钢丝编织方式和polymer特性。;导引导管类型;Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）;Judkins导管型号;短头导管;短头导管;XB 3.5;XB LAD;弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。;Boston left specialty curves;XBRCA;头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。 ;;Medtronic RBU （Right back up);Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉。 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2 ;;第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA;AR;进出导管时需注意： 1、当Amplatz导管的“L