椎管内麻醉解剖及生理.pptVIP

* 椎管内麻醉的解剖及生理 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月 教学要求： 掌握 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉对机体 生理机能的影响。 概念: 将局部麻醉药注入椎管内,阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又可将其分为硬脊膜外麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下隙麻醉（简称脊麻）。 分类： 蛛网膜下隙麻醉，简称“腰麻” 硬脊膜外麻醉 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合麻醉 骶管麻醉 椎管内麻醉相关的解剖、生理学基础: 脊柱 脊柱的生理弯曲 硬脊膜外间隙 蛛网膜下隙 脑脊液 脊神经根 脊神经的体表分布 椎管内麻醉解剖-脊柱和椎管: 脊柱的构成：椎体、椎弓及它们 的椎孔； 脊柱骨骼——双C型 分为颈，胸，腰，骶和尾五段; 骨性标志点：C7 T12 L3-4 椎管（spinal canal） 由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构， 由枕骨大孔至骶骨裂孔。 四个生理弯曲:颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 颈曲 胸曲 骶曲 腰曲 椎管内麻醉解剖-韧带： 三条韧带（Ligament） 1.棘上韧带: 质地较坚韧 2.棘间韧带: 质地较疏松 3.黄韧带: 组织致密厚实 三层被膜 软膜（pia mater） 蛛网膜（arachnoid mater） 硬膜（dural mater） 脊髓的末端止点 成人--L1椎体下缘或L2椎体上缘 儿童--位置较低，2岁以后达成人水平 新生儿-- L3下缘 意义： 成人作蛛网膜下腔穿刺时，应在L2以下的椎间隙，儿童则应在L3以下的椎间隙。 椎管内麻醉解剖-脊髓： 位置：位于硬脊膜与椎管内壁（即黄韧带和骨膜之间）； 内容物：脂肪、疏松的结缔组织、血管、淋巴管； 止点：头端----闭合于枕骨大孔处，与颅腔不通； 尾端----于骶裂孔。 椎管内麻醉解剖——硬膜外间隙： 30对脊神经在此经过，是硬脊膜外麻醉的主要注药部位 椎管内麻醉解剖——蛛网膜下隙： 位置：蛛网膜与软膜之间的腔隙； 内容物：脑脊液，脊髓，神经； 止点：上----脑室相通， 下----第2骶椎平面，最宽处位于Ｌ３～４， 称为终池，为腰麻穿刺最佳穿刺点 腰部蛛网膜下隙的 直径约为15mm， 穿刺较为容易且无 伤害脊髓的危险。 脑 脊 液 是局部麻醉药作用于脊髓和神经根的载体物质 脊髓腔容积的 大小决定蛛网 膜下隙阻滞平 面的高低 其容量与蛛网 膜下隙麻醉有 着密不可分的 关系 椎管内麻醉解剖生理学-脑脊液的生理： 脑脊液的性质: 性状—— 澄亮透明，似淋巴液，但淋巴细胞少，每mm仅 3～8个，无红细胞； PH —— 7.4 比重——1.003～1.009 葡萄糖—— 2.5～4.5mmol/L左右 蛋白质—— 0.10～0.25g/L 平 卧——≤100mmH2O 侧卧位——70～170cmH2O 坐 位——200～300cmH2O（1.96～2.94Kpa） 脑脊液的压力: 脑脊液的容量: 成人的脑脊液约为100～150ml 脑室——60～70ml 蛛网膜下隙 ——35～40ml 脊髓腔——25～35ml 脑脊液在脊髓腔中的量: 自硬脊膜终止部起（相当于第2骶椎) ——第1骶椎部位约为2～3ml ——第1腰椎部约为4～6ml ——第9胸椎部位约为6～9ml ——第6胸椎部位约为12～19ml ——第6颈椎部位约为16～25ml ——枕骨大孔约为20～35ml 利用核磁共振（MRI）技术发现： 腰部脑脊液容积存在很大的个体差异，28～81ml，肥胖者 可小于10ml，可能与椎管内受挤压有关。 使用重比重利多卡因或布比卡因的局麻药液，腰麻效果、 平面高低、感觉运动阻滞作用消退明显受脑脊液的影响（80％左右）。 新进展 脑