病历分析例题-急性有机磷农药中毒.docVIP

病历分析例题－急性有机磷农药中毒 病例摘要 女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、 糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 　　查体：T36.5℃,P60 　　化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L　 ［分析］一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断 急性有机磷农药中毒　(二)诊断依据?　　1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现　　3.无其他引起昏迷的疾病史二、鉴别诊断(5分)　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷， 尿毒症昏迷， 糖尿病酮症酸中毒昏迷?　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒?　　3.脑血管病三、进一步检查(4分)　　1.血胆碱酯酶活力测定　　2.血气分析　　3.肝肾功能、血糖、血电解质四、治疗原则(3分)　　1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻　　2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用　　3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等