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早泄治疗的新进展 摘要 早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人和他的伴侣的生活质量有严重的影响。目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以在这种情况下使用的所有药物都是在核准标示外使用的。行为治疗法已经被用来治疗PE，但是这种治疗的结果并不持久。一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret (SS)霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。最近兴起了使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）来治疗PE，因为局部麻醉剂有个共同的副作用——射精延迟。现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，因此开发一种短效的、灵验的能按需被用来治疗PE的SSRI一直受到关注。近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对PE的疗效，到目前为止，结果貌似挺乐观。 关键词：早泄，局部治疗法，选择性血清素再吸收抑制剂，达泊西汀 引言 早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性的最常见的性功能障碍疾病。一个全国性的关于性态度和生活方式的调查发现去年的一年里，持续1个月PE的患病率达11.7％，而持续6个月PE的患病率达2.9％。[1]与勃起功能障碍(ED)不同的是，PE对不同年纪的男性同样具有影响，但跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣的生活质量带来严重的影响。它可能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄样射精功能障碍——男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性早泄——可能在一个特定的境遇下发生。[2]PE的诊断在革新进化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之后，在阴茎插入时或插入后很短的时间内，在当事人希望射精发生之前，便发生持久的或频繁的射精；而在这个过程中,患者并不能自主控制，由此引发显著的苦恼或人际交往的困难。它不能归因于一个物体的直接作用（《精神障碍诊断和统计手册》第四版,文本修订，[DSM-IV-TR]）。国际性医学会(ISSM)对早泄的定义是：“一种男性的性功能障碍疾病，特点是：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；无法在全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；对个体产生消极影响，如痛苦、烦恼、沮丧、和/或性亲密的逃避。”[3]实际上，阴道内射精潜伏期（IELT）经常被用来量化治疗效果和作为临床试验中的比较治疗的一种标准化方法。IELT的定义是从阴茎插入阴道到阴道内射精开始的时间。[4] 直到不久前，治疗早PE主要是通过行为疗法。比如，首次由马斯特斯和约翰逊在1970年描述的“挤捏技术”、［5］由席曼斯在1956年描述的“停－动疗法”.［6］虽然这种疾病很常见，却鲜少有关于它起因的研究。似乎有生理上也有心理上的因素。阴茎过于敏感、过度兴奋的射精反射、增长的性唤起能力、潜在的内分泌病、遗传的易染病体质和5-羟色胺（5-HT）受体的功能障碍都被牵连成为生理上的诱因。［7］一些心理上受牵连的危险因子包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、性交较少和缺乏性经验。［8］ 目前在英国还没有被授权使用的治疗PE的药物制剂，因此所有的药物都是在核准标示外使用的。对PE患者来说有几种可行的治疗方案选择，包括行为治疗法、局部治疗法和系统的药物治疗法。 行为治疗法 行为治疗法包括“停－动技术”和“挤捏技术”；这些需要患者和性伴侣的配合、可行性和训练有素的性治疗师的指导。“停－动技术”要求患者刺激自己到射精前的那个临界点，然后停止。等情欲消退之后他又开始刺激自己。这样做需要重复三次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤捏技术”要求患者的性伴侣（或者患者）用他们的手指来挤捏龟头（阴茎头）来控制勃起（和射精）。遗憾的是大部分患者在使用这些方法之后并没有得到持久性的改善。［9］ 药物治疗法 局部药剂 “快男”可能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂（比如局部脱敏剂）提供了一个逻辑依据。使用局部麻醉剂治疗法来延迟射精在1943年首次被夏皮洛描述。［10］局部药剂很吸引人因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用貌似也能被控制在最小的范围内。据报道，它们非常有效，然而这方面的研究通常不多而且局部副作用时常出现。 Severance-secret (SS) cream霜 SS霜（希杰公司，首尔，韩国）是一种由9种传统药物混合制成的，其中包含韩国高丽参、蟾蜍毒液和肉桂。这当中的某些药物有局部麻醉和影响血管的特性。在一个SS霜的随机、双盲、安慰剂控制试验中，使用SS霜治疗的组的平均阴道内射精潜伏期从治疗前的1.37分钟增加到治疗后的10.92分钟。[11]SS霜仅供在韩国使用，而且所有评估