泌尿系疾病核素成像.pptxVIP

泌尿系疾病核素成像;医学影像仪器的发展和分类;;CT;SPECT;XCT VS ECT;X-CT vs ECT; ECT是医学影像的先进仪器，既可显示脏器和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功能信息，属于一种功能显像。 是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式， 对疾病的诊断、研究有独 到的价值。 ;临床应用;解剖与生理概述 ; 肾的结构 ; 肾小体 ; 肾小管模型;肾功能显像 ;适应症 ;显像剂 ;（四）检查方法 ;3）异常影像及临床意义 ;肾移植应用; 手术后的并发症可以是肾实质性的，主要有急性肾小管坏死（ATN）和排异（Rejection）;也可以是机械性的，包括血管阻塞、尿路梗阻和尿漏等。 放射性核素肾血流和功能显像监测移植肾，具有快速、简单、无创伤和敏感性高的特点，可连续动态观察,较生化检测早24~28小时发现异常。 放射性核素显像检查在移植肾中的应用有较大价值。 ;肾血流灌注显像;肾血流指标参数 灌注指数（PI）：髂动脉曲线峰值前面积计数除以整个移植肾曲线髂动脉峰前面积计数，再乘以100，＜150为正常。 肾皮质灌注指数（CPI）：髂动脉曲线峰值前面积计数除以移植肾周边皮质部曲线髂动脉峰前面积，积计数再乘以100，＜159为正常。 肾和腹主动脉灌注比（K/A）：移植肾高峰计数与腹主动脉高峰计数之比，＞１为正常． 其他有肾血流百分数、流动压力指数（FVI）和肾血管通过时间(RVTT)等. 灌注异常主要见于排异、免疫抑制剂中毒、肾血管病变和肾动脉栓塞等。 ; 肾功能显像 1．?示踪剂和方法 用以评价肾功能的示踪剂有131I—0IH、99mTc—DTPA，现常用99mTc—EC或99mTc—MAG3代替131I—0IH，99mTc—EC的肾清除比99mTc—MAG3更接近131I—OIH。患者仰卧位，“弹丸”式静脉注射，显像方案同一般肾显像，共动态采集20~30分钟。 ;2．?影像观察 注药后2~4分钟移植肾实质放射性达高峰，肾影清晰，外形完整，继后肾影逐渐趋淡，肾盏、肾盂部位放射性逐渐较浓，膀胱4~5分钟内开始显影，15~20分??时肾影基本消退，而膀胱显影增浓。主要是观察移植肾摄取及排泄功能。 ; 肾功能指标参数 （1）肾图曲线可得峰时（TP）、峰值和半排时（T1/2）等。 （2）20分钟膀胱/肾计数比值（B/K），＞1—1.5为正常,肾脏20分钟与3分钟计数比值(R20/3),＜0.7为正常。比值正常,表明输尿管膀胱吻合良好,尿路通畅,也是移植肾成功的重要标志。 （3）对肾图进行反卷积分析,可克服血液中显像剂浓度(肾血流)对肾功能分析的干扰,得到肾小管平均通过时间(MTT),直接反映通过功能。 ; 肾小球滤过率（GFR） 肾有效浆流量（ERPF） 移植肾正常时，GFR正常或代偿性增加，可明显高于健康者单肾；高流率是否会导致小球性高血压和硬化尚无结论，但可提示临床，对血压偏高和动脉硬化患者要控制蛋白进量。移植肾正常时，ERPF正常；当ERPF降低时，其可能原因是常规移植肾动脉与之吻合的髂内动脉其流量及压力不及腹主动脉高、动脉吻合狭窄、肾衰病人心排出量下降和环孢素A（CsA）中毒等。 ; 滤过分数（FF）为GFR/ERPF，正常为0.20，FF增高提示病变主要部位在肾小管;FF降低则主要是肾小球病变。肾移植后FF常可增高，提示移植肾经热缺血、冷缺血和再灌注后,肾小管有不同程度损伤,缩短热缺血时间是防止移植肾发生急性肾小管坏死的关键. ; 其他有乘余皮活性(RCA)、皮质通过时间（CTTT）、排泄指数（EI）、摄取百分数、皮质蓄积指数（OCA）、显像前1分钟肾小管摄取值、10分钟肾摄取容量（MUC10）和99mTc—MAG3清除率等。 ; 亲排异显像 99mTc—硫胶体（SC）和99mTc（tin）胶体显像 排异反应时移植肾有血栓形成，标记的胶体颗粒在纤维蛋白血栓内积聚而显影。以时间定量法，算出移植肾积聚99mTc—SC百分比=[后期（20～40分钟）移植肾计数—本底/早期（0～4分钟）移植肾计数—本