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第十三章 镇静催眠药;案例 一 ;●失眠 insomnia ;;案例 三 ;定 义;□理想的催眠药应具备： 快速诱导睡眠（30min即可入睡），维持时间适当，对精 神活动无影响，无记忆损害，无依赖和呼吸抑制。;睡眠的生理周期---睡眠的时相;□非快动眼睡眠（NREMS）即慢相睡眠、正相睡眠和慢波睡眠(SWS)： 特点： ●正常的α波消失，出现同步化慢波，呼吸平稳，心率↓，BP↓，代谢↓。 ●全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势，感觉暂时减退。 ●眼球不转动，随着睡眠加深，脑电图慢波逐渐增多。 ;□快??眼睡眠（REMS）即 快波睡眠(FWS)： 特点： ●脑电活动呈现“同步化快波”，呼吸浅快，心率↑，BP↑，代谢↑，脸及四肢常有抽动，梦魇增多。 ●特别眼球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰。;□非快动眼睡眠时相的意义： 生长激素明显升高，对促进生长、促进体力恢复是有利的。;□快动眼睡眠时相的生理意义： 各种代谢功能都明显增加， ●以保证脑组织蛋白的合成和消耗物质的补充； ●并有利于建立新的突触联系，促进学习记忆活动。;历届睡眠日主题;*;*;镇静催眠药分类：;【镇静催眠药量效关系】;第一节 苯二氮卓类; 苯二氮卓类 (Benzodiazepine); 作用时间;1.吸收 2.分布 3.代谢 4.排泄 ;□苯二氮卓类的中枢作用与作用于不同部位的GABAA受体有关。;GABAA Receptor Structure;;【作用机制】;;【药理作用及临床运用】;2.镇静和催眠;（3）几无肝药酶诱导作用，不影响其他药物代谢 ； （4）治疗指数高，对呼吸、循环影响小，安全范围大； 无麻醉作用。 ;3 抗惊厥和抗癫痫;作用靶点; 有较强的肌松和降低肌张力作用。 【临床用途】 □用于脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌肉强直。 □缓解局部关节病变、腰肌劳损及内镜检查所致的肌肉痉挛。 □加强全麻药的肌松作用。;5.其它作用;知识卡片;1.中枢神经反应-后遗效应-宿醉反应 2.耐受性和依赖性 3.呼吸及心血管抑制 4.过量致急性中毒 ;□中枢抑制药（乙醇）和本品合用，中枢抑制作用可相加或增强， 易出现思睡、昏睡、呼吸抑制、昏迷，严重者可致死。 如临床需合用时，宜降低剂量，并密切监护病人。;苯 二 氮 卓 类;构效关系;巴比妥类作用与用途比较表 ;1、均能通过血脑屏障，速度与脂溶性成正比。 2、肝代谢，肾排泄。 ;;【作用机制】;【药理作用及临床用途】;1、镇静、催眠 2、抗惊厥 3、癫痫大发作及持续状态 4、麻醉 ;?对呼吸的影响（抑制呼吸） ;□肝药酶诱导作用 ;1、后遗作用(宿醉) 2、耐受性 3、成瘾性 4、中毒 ;急性中毒的解救;苯二氮卓类与巴比妥类的比较 ;第三节 其他镇静催眠药 ;丁螺环酮（buspirone);佐匹克隆 zopiclone