如何应对伴有糖尿病的高血压.pptVIP

高血压对糖尿病的危害 高血压加剧糖尿病肾病的进展 高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险 伴有糖尿病的高血压的危害 心血管事件的风险增加4倍 心血管死亡的危险增加 加重加快肾脏受损 加重加快眼睛受损 糖尿病+高血压=?心血管事件相对危险性 Hypertension in Diabetes Study (HDS), J Hypertens. 1993; 11: 319-325. 非糖尿病正常血 压患者危险性 糖尿病患者危险性增加为2倍 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 心 血 管 事 件 相 对 危 险 性 MRFIT12年随访心血管死亡率 0 100 200 300 120 120-139 140-159 160-179 180-199 每万病人年的心血管死亡率 Stamler J. Diabetes Care 1993;16:434-444 ≥200mm Hg 非糖尿病 糖尿病 糖尿病易合并高血压机理 肾小管重吸收钠 交感神经兴奋 (肾性) 糖代谢异常 钠潴留 全身小动脉硬化 肾动脉硬化 血管收缩 高血压 肾素-血管紧张素系统功能亢进 高胰岛素血症 UKPDS显示：控制血压与控制血糖同等重要 UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 HOT试验糖尿病不同血压并发症不同 每千病人年事件数 RR 2.06 P=0.005 RR 1.6 P=0.045 RR 3.0 P=0.016 Hansson L. Lancet, 1998;351:1755-1762 主要心血管事件 主要心血管事件+无症状MI 心血管死亡 UKPDS:严格控制血压组相对危险下降 UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 P=0.0046 P=0.019 P=0.013 P=0.0092 P=0.0038 P=0.0036 P=0.0043 0 10 20 40 60 50 30 24% 32% 44% 37% 34% 47% 56% 糖尿病 相关死亡 中风 微血管 病变 视网膜 病变 视力 下降 心衰 主要终点 次要终点 所有糖尿病相关终点事件 糖尿病高血压治疗的有效性 有效性 = 控制血压 有效性 = 减少靶器官损害 (减轻左心室肥厚, 减少蛋白尿, 预防终末期肾病) 有效性 = 降低心血管疾病的患病和死亡危险 达标值 血浆葡萄糖浓度?200mg/dl(11.1mmol/l) 血压130/80mmHg 血压血糖都要达标 来自医生 来自病人 态度(对血压的重视程度) 态度(信念、信任) 知识背景 对副作用过度担心 时间／实践限制 缺乏疾病知识 血压测量不准确 药物价格 仅仅重视短期目标 就医条件(是否方便) 影响血压控制的主要障碍 Am J Kidn Dis 2000;36(3):646-61 经常自测血压 诊所血压 自测血压 测量次数 少 多 观察误差 有 无 反应靶器官受损 差 好 判断预后 差 好 改善服药依从性 ？ 可能 安慰剂效应 有 小 自测血压的部位 上 臂 √ 手 腕 ？ 手 指 × 自测血压的方案 一般：每周测3天，每天测两次 （7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者： 每天测量，连续2-4周 血糖方面的检查 体重 每月1次 血压 每月1次 腰围/臀围 每月1次 尿糖 1～2日1次 血糖(空腹及餐后) 每周1次 糖化血红蛋白(HbA1C) 3个月1次 血脂 半年1次 眼底检查 半年1次 神经系统检查 半年1次 肾功能检查 半年1次 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。 心血管方面的检查 血压 每周3次 心电图 3个月-半年一次 超声心动图 半年一次 改善生活方式的治疗—限酒戒烟 吸烟是重要的危险因素 限酒，每日饮少量葡萄酒可以降脂降压，有好处。 改善生活方式的治疗—减肥 集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险——常常有代谢综合征。 超重 肥胖 向心性肥胖 男性 体重指数≥ 24 体重指数≥ 28 腰围≥ 2尺7（90厘米） 女性 体重指数≥ 24 体重指数≥ 28 腰围≥ 2尺4（80厘米） 体重指数＝体重(kg)/身高2（m2） 改善生活方式的治疗－适量运动 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度” 运动时脉搏数维持