社区获得性呼吸道感染的新认识.pptxVIP

甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理2009年，H1N1流感及季节性流感成为全球关注的热点截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区(4.5%vs0.6%), 哥伦比亚大学Palacios报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因据新华网：2010-01-09 WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人； 2010-02-25 中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例Cioti SK et al. Biosecuricy and Bioterrorism: Biodefc:nse Strategy. Practice. 2009 .7(3.); 311-316. Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.The young are disproportionately affectedAttack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so farMMWR 2009, 58(33);913-918 Case-fatality proportion by ageJAMA 2009, 302(17);1896-1902Factors associated with hospitalization and death60% of children and 72% of adults had underlying conditionsOf 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days)31% admitted to ICU51% received antiviral within 48 hours4% had secondary bacterial infection11% diedJAMA, 2009;302(17):1896-1902病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌 结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3·SI0.7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡患者中最为常见百分比(%)具有肺组织培养结果的平民和军人平民6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3·SI0.7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432.合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因流感相关性肺炎和肺炎链球菌肺炎患病到死亡时间分布相似9、Klugman KP, et al. Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.墨西哥报道的病例甲型H1N1流感肺炎影像学征象：弥漫性浸润组织学改变：炎症和ALD（箭头）上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls ；中 a neutrophilic infiltrate ；下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes流感后的混合感染现象普遍199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物.Gustavo Palacios et al. PLoS ONE,2009; 4(12): e8540.2009年的重症甲流患者也多合并肺炎链