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消化系统疾病病人的护理第三节 消化性溃疡一、概念 指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年最常见，DU与GU发病之比为3:1。正常胃及十二指肠消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡二、流行病学 消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南方北方、城市农村、DUGU、DU∶GU=3∶1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。三、病因病机 基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。 两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡防御因素侵袭因素 黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。 胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。削弱增强胃溃疡十二指肠溃疡天平学说消化性溃溃疡正常状况（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。（二）胃酸和胃蛋白酶：（三） NSAID： （四）其他危险因素：1、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。2、吸烟：3、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓→十二 指肠—胃反流→GU；胃排空加快→ 十二 指肠球部酸负荷增加→使十二指肠粘膜受 损→DU 4、遗传因素： 历年真题解析1、十二指肠溃疡发生的原因（ ）A.黏膜细胞更新旺盛B.前列腺素过多C.损害因素增强D.表皮生长因子增强E.胃酸自我调节2、胃溃疡的发生原因（ ）A.保护因素消弱B.胃壁血液供应丰富C.胆汁反流D.氧自由基E.精神紧张四、病理 DU多发生于球部，且前壁较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。五、临床表现（一）症状：主要症状为上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。 历年真题解析1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛B.疼痛-进食-疼痛C.进食-疼痛-疼痛D.进食-疼痛-缓解E.无一定规律2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ）A.反酸、嗳气B.频繁呕吐C.上消化道出血D.节律性上腹痛E.黑便（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限的压痛点，缓解时无明显体征。（三）并发症： 1、出血：是PU最常见的并发症。 2、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要护理措施为禁食和胃肠减压。 3、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。4、癌变：少数GU可发生癌变，而DU则否。 历年真题解析消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或消失（ ） A.疲劳时 B.饮酒时 C.受凉时 D.焦虑时 E.癌变时六、辅助检查（一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消 化性溃疡的首选方法。（二）X线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。（三）Hp的检测：Hp感染的诊断已成为PU的常 规检查 ，是根治治疗后复查的首选方法。（四）胃液分析：（五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活 动。 历年真题解析胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是（ ）A.疼痛部位B.疼痛性质C.有无反酸D.胃液分析E.胃镜检查七、治疗要点（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻 滞剂加两种抗生素的三联方案。 ________________________________PPI或胶体铋剂 抗菌药物 ________________________________奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d兰索赔拉唑 60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸橼酸铋钾 480mg/d甲硝唑800mg/d选择一种 选择两种 上述剂量分2次服，疗程7天 ________________________________（二）抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的 抑制胃酸分泌药有