咳嗽的中医护理 .ppt

L/O/G/O 咳嗽的中医护理 咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，是因邪犯肺系或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，指肺气上逆作声，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。中医咳嗽病名最早见于《内经》：“五气所病……肺为咳”。明代张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”内伤咳嗽是因脏腑功能失调、内邪干肺所致。有肺脏自病，也有他脏先伤而病及于肺者，最终均导致肺的宣发肃降功能失调而引起咳嗽，内伤咳嗽尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见。病程一般较长，起病缓慢，病势緾绵，多属虚证或虚实夹杂。 概 念 1 主要特征 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽，咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证； 风热犯肺多伴风热证； 风燥伤肺伴燥热证； 痰湿壅肺伴痰湿证； 痰热郁肺伴痰热证； 肝火犯肺伴肝火证； 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。 证候特征 内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身两类。《素问》书：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜食烟酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，饮邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤肺耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而为咳。《医学心悟》：“咳嗽属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”内伤咳嗽的病理因素多为“痰”、“火”，而痰有寒热之别，火有虚实之分。因咳嗽反复发作，迁延日久，正气不足，脏气多虚，故病机上又有虚实夹杂，正虚与邪实并见。 病 因 病 机 病因病机 外感咳嗽为六淫外邪袭肺系，四时主气不同，故感邪亦有区别，“风为六淫之首”，故外感咳嗽以风为先，夹有寒、热、湿、燥之邪。 外 感 内 伤 肺脏虚弱 痰湿蕴肺 肝火犯肺 肾脏亏虚 病症与鉴别 1.哮病与喘证：气短喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重，可呈虚喘表现．哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。 2.肺胀：以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。 3.肺痨：呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，与咳嗽发病机制不同。 4.肺痈：伴有以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证，与咳嗽不同。 辨证要点： 辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。 辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。 辩证施护 辩证施护 风热犯肺 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 痰湿蕴肺 燥湿化痰 ，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺 清热化痰，肃肺止咳 清金化痰汤 风燥伤肺 疏风清热，润燥止咳 桑杏汤 肝火犯肺 清热泄肺，顺气降火 黛蛤散合黄芩泄白散 风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 肺阴亏耗 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤 护理措施 1.一般护理： ①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。 ②观察咯痰多少，咯痰最多的时间