化疗患者的静脉保护 .ppt

药物外渗的原因 生理因素:上腔静脉压迫综合征 药物因素：浓度、给药时间 静脉注射部位 治疗人员的专业技术及知识 化疗药外渗的原因1 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 化疗药外渗的原因2 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎 化疗静脉炎的分级 美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准 级别 临床标准 0级 没有症状 1级 局部皮肤发红，轻微疼痛。 2级 轻度肿胀、灼热、中度疼痛。 3级 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径大于1cm 4级 重度或中度疼痛，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 外渗的预防1 输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 回忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药 输液局部不适时也不可挤压输液器及血管，造成人为药物外渗。 外渗的预防2 给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作 外渗的预防3 如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物 两种药物之间要隔液体 外渗的预防4 对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 药物外渗1 栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 为什么3~5秒输入还要看回血？有时候走上ADM后血管收缩，痉挛。 不保留：前一天保肝，今天化疗，不可以。前一天化疗，今天保肝，不可以。 病人的血管状况，年老体弱病人由于血管硬化等原因，使血管 脆性增大，管腔变小、血流减慢，如果将药物注入这些静脉，可能使局部药物浓度升高，发生药物外渗。 生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流 受阻，以及手术后上肢水肿。如果将药物注入患肢静脉，则会增加药物外渗的危险性。 药物因素：局部组织损伤与药物外渗量接触时间有关。如高浓 度药物易引起组织损伤，为了减低局部药物浓度，应该缓慢给药，但是延 长时间又使药物与组织接触时间较长。因此，要根据病人的静脉情况，选 择合适的药物浓度，并在最短的时间内给药。 静脉注射部位：这是由护士控制的因素。应该避免在关节处、 神经和肌腱较多的部位注射，选择该处的静脉给药，可能损伤神经和肌腱。 治疗人员的专业技术及知识：少数护理人员缺乏注射抗肿瘤药 物的经验，或者在发生药物外渗前后没有采取适当的措施，应该避免在同 一部位反复穿刺另外。熟练的静脉穿刺技术至关重要。 举回忆性反应，倪玉芬未及时处理的例子。 药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死 化疗患者的静脉保护 1、血管评估与选择--原则 2、化疗血管护理要点 §掌握正确安全的给药 §如何做好外渗和静脉炎的防治 §发生外渗紧急处理办法 （一）、做好三项评估 ① 评估所给化疗药物的性质 ② 评估病人情况 ③ 对患者的局部静脉状况进行评估及选择 ① 评估所给化疗药物的性质 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。 按照对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 PH值 输入药物引起血浆PH值改变 血浆正常的PH值为7.35～7.45 过酸或过碱，都可干扰