肝硬化内镜下治疗及护理 .pptx

肝硬化内镜下治疗及护理前 言 食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。1内镜下治疗的基本概述2内镜下治疗的护理3延展阅读：再出血的原因和护理目 录CONTENTS肝硬化内镜下治疗的方案单击此处添加标题曲张静脉硬化剂治疗术食道曲张静脉套扎术曲张静脉组织胶注射术内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法曲张静脉硬化剂治疗（EVS）1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血概述硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。EVS的适应症及禁忌症适应症禁忌症近期有过出血，可能行手术治疗者正在大出血者或处于休克状态者肝功能较差，高龄，不耐受手术者肝性脑病≥2期及不能配合者有脾切除手术史，再次出血者。肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者EVS治疗的原理注射后即刻形成血栓1个月后纤维化形成050301一周后组织坏死形成溃疡3-4周纤维化闭塞静脉腔10天后肉芽组织形成0402硬化剂的种类2009年陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补了我国的空白123聚桂醇注射液Poly-GUI Alcohol injection5%鱼肝油酸钠5%-cod liver oil acid sodium95%无水酒精95%- Water-free alcoholEVS治疗的示意图确认出血位置后，于出血点稍远端处的静脉旁黏膜下层立即注射硬化剂。注射后即产生一个明显的黏膜隆起胃镜下表现治疗前治疗后EVS前后的胃镜下表现011986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术。021988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套扎法食道曲张静脉套扎术（EVL）EVL的简介方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。目的：使曲张静脉消失和减少再出血原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。EVL的适应症及禁忌症适应症禁忌症急性食管静脉曲张出血术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者有静脉曲张破裂出血史出血性休克未纠正者 肝性脑病≥2级过粗过细的血管乳胶过敏的患者EVL的过程套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等，结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。EVL后一周胃镜下表现内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT）定义1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术。1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。 是将一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。EVT的简介组织胶注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。适用于：胃底静脉曲张和粗大EV。并发症：主要为肺动脉和门静脉栓塞，但发生率很低。EVT的过程b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的距离，防止其接触组织黏合剂a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出，在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。EVT的过程阶段护理术前护理出院指导术后护理术中护理病情观察术中配合心理护理患者准备用物准备基础护理常规治疗护理病情观察饮食指导并发症护理术前护理-心理护理2134签定相关告知书树立信心个性化心理护理术前健康宣教术前护理-患者准备13对出血的患者，抗休克治疗术前禁食８-12小时24右上肢备留置针术前完善常规检查1遵医嘱给予降门静脉压力的药物使用，如：生长抑素2遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10ｍｇ、地西泮10mg及哌替啶50mg。3遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。术前护理-用药准备术前护理-用物准备三腔二囊管急救箱聚桂醇内镜下治疗前的用物准备术中护理-病情观察观察患者反应，并监测生命体征观察术中有无曲张静脉破裂出血保持呼吸道通畅出血量较大时，随时准备输血出血无法控制，可行三腔二囊管压迫止血或手术治疗。保持静