《内科护理学》肝性脑病病人的护理.ppt

肝性脑病病人的护理 * ppt课件 简要病情 患者李xx，女，56岁，因“反复乏力、纳差、尿黄、双手抖动５月”入院。 既往史：既往多次在我科住院，诊断为：“1.乙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期）慢性肝衰竭 肝性脑病 脾切除术后 、2型糖尿病 ”。 体格检查： 查体：T36.9℃，P7１次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神偏软，慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，对答切题，扑翼样震颤阴性。颈部、前胸可见蜘蛛痣，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查： 白蛋白22.0g/L，总胆红素96.1μmol/L，谷草转氨酶74.6U/L，谷丙转氨酶30.8U/L，凝血酶原时间32.4秒，纤维蛋白原0.80g/L。血氨120.00umol/L。血红蛋白83g/L, 甲胎蛋白1.42ng/ml，。腹水B超检查及定位：慢性肝病，肝硬化。 * ppt课件 病情演变及治疗经过 1-21入院后予一级护理、低脂少渣糖尿病饮食，留陪一人,测血压Tid，记24小时尿量，并予护肝、降酶、退黄、抗病毒、利尿等对症支持治疗及完善相关检查、化验。 1-22患者卧床休息，对答切题，诉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，扑翼样震颤阴性，双下肢凹陷性浮肿，全身皮肤未见出血点。急诊电告示PT32.4秒，血氨120.00umol/L，报告值班医生，遵嘱继续予综合护肝、抗病毒治疗。嘱卧床休息，床两边加护栏，避免碰撞和坠床，进清淡易消化适量蛋白饮食，避免生、冷、硬及粗纤维食物，家属床边留陪。 1-23 10：17患者卧床休息，皮肤巩膜黄染，对答切题，计算力、定向力正常，扑翼样震颤阳性，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀情况，今大便未解，今遵嘱加用雅博司抗肝性脑病，予白蛋白10g静脉滴注治疗，嘱患者暂禁含蛋白质食物摄入，适当增加火龙果、猕猴桃等食物，以保持大便通畅。 * ppt课件 病情演变及治疗经过 1-23 13：40患者卧床休息，出现扑翼样震颤明显，定向力，计数能力下降，不能正确回答问题，无恶心、呕吐情况。值班医生考虑有肝性脑病（Ｉ期），予以告病重，2L/分吸氧，加用支链氨基酸、雅博司、甘露醇抗肝性脑病对症治疗。 1-23 19：00患者现卧床休息，精神一般，无恶心呕吐，腹胀腹痛情况，扑翼样震颤减弱，定向力、计数能力较前相仿，皮肤巩膜黄染明显，患者情绪稳定，家属留陪，护栏使用。 1-24患者卧床休息，持续鼻导管吸氧，扑翼样震颤明显，定向力及计数能力较昨下降，不能正确回答问题，急诊血氨182.00umol/L。今予米醋灌肠对症处理，予20%甘露醇150ml静脉滴注st；继续阿拓莫兰、雅博司、前列地尔针护肝治疗，奥美拉唑护胃预防消化道出血，自备胰岛素控制血糖、恩替卡韦抗病毒、优思弗退、速尿利尿治疗，注意观察患者病情变化情况。 * ppt课件 护理问题及护理措施： 护理问题： 1、思维问题的改变：与血氨增高，大脑处于抑制状态有关 2、有受伤的危险：与肝性脑病致精神异常，烦躁不安有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关 4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识 5、潜在并发症：肝昏迷 * ppt课件 护理措施： 1、严密监测病情，观察并记录病人生命体征。瞳孔大小，对光反射，意识状态及行为表现等，如有异常及时报告医生，以便及时处理。 2、避免各种诱发因素：a、禁止给病人安眠药和镇静药，避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。b、防止感染。c、防止大量进液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。d、避免快速放尿和大量放腹水：防止水电解质紊乱和酸碱平衡。e、保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质，发生便秘者可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。 3、昏迷者忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白。 * ppt课件 一、什么叫肝性脑病？ 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 亚临床/隐性肝性脑病 门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成 * ppt课件 大部分：肝硬化 占70% 小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 暴发性 肝功衰竭 二、肝性脑病的病因及诱因有那些？ 病因 * ppt课件 诱因 1、上消化道出血 2、大量排钾利尿 3、放腹水 4、高蛋白饮食 5、催眠镇静药 麻醉药 6、低血糖 7、便秘 8、尿毒症 9、外科手术 10、感染 * ppt课件 前驱期：轻度性格