乳腺癌病例分享.docxVIP

住院病人记 肿瘤科 主诉 左侧乳房肿块 5 月。 现病史 患者于今年 1 月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一蚕豆大小之肿块，当 时无任何不适感，并未引起重视，至今年 6 月初，自觉肿块较前明显增大，约有核桃 大小。曾在外院门诊用中西医结合治疗无效，肿块仍逐渐增大，即来我院门诊，摄钼 靶片提示：左乳外上象限肿块疑有恶变；B 超提示：左乳房均质性肿块，有恶变可 能。要求手术治疗而收容入院。自发病以来，患者无午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳 头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小 便正常。 过去史 平素体健否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史。按时接种疫苗。无 重要皮肤病史。 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及 流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循 环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便 秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿 急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、 外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。