儿科常见疾病中西医诊疗规范(修改)(1).doc

儿科常见疾病中西医诊疗规范 急性上呼吸道感染 一、诊断要点 以发热恶寒 , 鼻塞流涕、喷嚏等症为主。多兼咳嗽 , 可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 四时均有 , 多见于冬春 , 常因气候骤变而发病。 自细胞总数正常或减少 , 中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加 , 单核细胞增加。 二、中医辨证分型 1 、风寒束表 : 发热轻，恶寒重 , 无汗 , 鼻塞流涕 ,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛 ,头痛。舌苔薄白 , 脉浮紧。 2 、风热犯表 : 发热重 , 恶寒轻 , 有汗或无汗，头痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽红。或目赤流泪 , 烦热口渴。舌质红少津 , 苔薄黄 , 脉浮数。 3 、暑湿袭表 : 高热不退 , 或身热不扬 , 汗出不畅多头痛 , 倦怠 , 泛恶 , 鼻塞流涕 , 咳嗽。舌尖红 , 苔白腻 , 脉数。 三、治疗 ( 一〉中医治疗 风寒束表 : 解表散寒 , 宣肺和卫。以荆防败毒散加减。 2 、风热犯表 : 硫风清热 , 解毒利咽。以银翘散和桑菊饮加减。 3 、暑湿袭表 : 清暑解表。以新加香需饮加减。 4、外治：中药穴位敷贴、中药外洗、推拿等治疗。 〈二〉西医治疗 1 、一般治疗：休息、多饮水 : 保持室内通风 , 适宜的温湿度 : 注意呼吸道隔离 ；预防并发症。 2 、对症治疗 : (1) 发热：可给物理降温 : 体温 ≥38.5°C 可口服对乙酰氨基酸、布洛芬等，或静注赖氨匹林。如发生高热惊厥可予镇静止惊等处理 : 如既往有复杂性热惊厥史 , 体温≥ 38°C 即给予药物退热治疗。 3 、病因治疗: 常用抗病毒药物 (1) 利巴韦林（病毒唑) , 疗程 3 一 7 天。剂量为 10 -15mg/kg/ 日 ,分 3-4 次口服或、化吸入、静注。 (2) 中药 : 可选用感冒冲剂（院制）、小儿金翘颗粒、健儿清解液、减味紫雪口服液等。 如病情严重有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素 , 常用者有青霉素类、头孢一代、 头孢二代抗生素 , 疗程 3-5 日。如证实为链球菌感染、化脓性扁桃体炎 , 或既往有风湿热、肾炎史者, 青霉素疗程为 10-14 日。 急性气管一支气管炎 一、诊断要点 咳嗽为主要症状 , 多继发于感冒之后 , 常因气候变化而发作。 好发于冬春季节。 肺部听诊 : 两肺呼吸音粗糙 , 或有少量的散在干、湿罗音。 X 线摄片或透视检查, 示肺纹理增粗。 二、中医辨证分型 1 、风寒袭肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕。或伴恶寒 , 无汗 , 咽部不红 , 苔薄白 ,脉浮紧。 2 、风热犯肺 : 咳嗽 , 痰黄而稠 , 鼻塞 , 流浊涕 , 发热恶风 , 咽红而肿。舌尖红 , 苔薄白或微黄 , 脉浮数。 3 、痰热壅肺 : 咳嗽 , 痰黄白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳时面赤唇红 , 或伴发热口渴 , 咽喉痛。舌质红 , 苔黄腻 , 脉滑数。 4 、痰湿壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末。咳时喉有痰声 , 或呼吸气粗 , 多不发热。苔白腻 ，脉滑。 5 、肺气亏虚 : 咳声无力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 体弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脉无力。 6 、肺阴亏虚 : 于咳无痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳声嘶哑 , 手足心热。 舌红苔少 , 脉细数。 三、治疗 〈一〉中医治疗 1 、风寒袭肺 : 温肺止咳 , 宣散调卫。以杏苏散加减。 2 、风热犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊饮加减。 3 、痰热壅肺 ： 清热化痰 , 宣肺止咳。清金化痰汤加减。 4 、痰湿壅肺： 健脾益气 , 止咳化痰。以三拗汤合二陈汤加减。 5 、肺气亏虚：益气固卫 , 补肺止咳。以六君子汤合玉屏风散加减。 6 、肺阴亏虚：滋阴润燥 , 清肺止咳。以沙参麦冬汤加减。 7、外治：中药穴位敷贴治疗。 〈二〉西医治疗 1 、一般治疗： 同上呼吸道感染 , 经常变换体位 , 多饮水 , 使呼吸道分泌物易于咳出。 2 、控制感染：由于病原体多为病毒 , 一般不采用抗生素； 对婴幼儿有发热、脓痰、 白细胞增多或C反应蛋白增高者、病毒性感染病程≥7 天者 , 或考虑有细菌感染时可适当选用抗生素。青霉素类或头孢类首选 , 如青霉素或头孢类过敏可选用大环内酯类等广谱抗生素。疗程 7-10 天左右。病原为肺炎支原体、衣原体者可用阿奇霉素3-5天。 3 、对症治疗： (1) 化痰止咳 : 痰稠者可选用氨澳索等 : 剌激干咳为主者 , 可用复方福尔可定口服液 : 如干咳严重、影响休息者可短期选用复方可待因。 (2) 止喘： 对喘憋严重者可口服博利康尼、班布特罗 , 或雾化吸入万托林等。 (3) 喘息严重时可加用强的松 , 1mg/kg/日 , 或静脉滴注地塞米松、甲基强的松龙等 ,