临床药学概论 .ppt

临床药学-现状 USA临床临床药学及PC的基本模式 医师会诊要求 CPS 分散体系 临床药师.住院药师.实习药师 为各专科定点解决药学服务 中心服务部 药动学专家.住院药师 实习药师.解决难点 临床药学 USA临床临床药师在医院的地位与作用 --沟通医药的桥梁 * 改变重医轻药局面 * 医师集中精力做好诊断与治疗 * 药师当好用药参谋 --改变以往医师凭经验选药.用药的方法 * 药师根据病人情况预估参数和初始剂量 * 根据血药浓度计算病人的动力学参数 * 制订个体化给药方案 临床药学-现状 USA临床临床药学多专业协作模式 药物治疗决策 选择初始剂量 准备.调剂药物 按时静脉取血 给药 血浓度测定 药动参数计算资询 剂量修正 临床医师 临床药师/医师 药剂师 护士 临床药师/护士 技师/化学师 药师/药动专家 临床医师 临床药学-存在问题 -- 基础理论薄弱 -- 队伍建设不足 -- 科研经费短缺 -- 装备太差,总体水平不够平衡与先进 国家比距离较大 -- 临床药师培训和教育制度是目前我国临床药学水平与国外相差较大的根本原因,故发展临床药学专业在药学院校己成为重要内容 临床药学-展望 发展方向 临床药师专业化 加强药学服务，全程药学监护 特殊个体药动学研究 临床药学-新的研究内容和方向 * 药动—药效学结合模型（PK/PD）研究 * 生物药物与基因药物体内分析方法与药物 动力学研究 * 药物相互作用机理的研究 * 手性药物体内分析与药物动力学研究 * 利用药物基因组学研究个体化给药方案 * 上市药物的评价 临床药学-新的研究内容和方向 * 个体化药物治疗的概念 根据每个病人的生理,病理,药动学,遗传及当时 的体质状况制定治疗方案,确定剂量,给药途经 和间隔从而达到疗效最佳,副反应最小的目的 临床药学-新的研究内容和方向 * 个体化药物治疗的概念 未来 现在 过去 * 以汽车为例 自然界原材料生产加工零部件-药物化学（日系汽车有泡沫） 零部件组装-药剂学 会正确开车使用-临床药理学 做一个合格的司机不仅要了解车的性能和操作还能和乘客沟通了解路线-药物治疗学 * * PPAPPA即苯丙醇胺，它是感冒咳嗽药中一种常见的成分，主要作用是控制鼻塞、流鼻涕等感冒初期症状。有些减肥药品中也含有PPA，而PPA更是美国批准的惟一一种非处方类减肥药。含PPA的药物已在美国使用了50多年。服用含有PPA成分的制剂容易引起过敏、心律失常、高血压、失眠等严重不良反应，甚至可能引发心脏病和脑中风。调查发现，近4％的脑溢血患者在脑中风前曾服用过含有PPA的药品，其中大多数人服用的是感冒药。中国国家药品监督管理局也于2000年11月16日发出紧急通知，要求患者立即停止服用所有含PPA成分的感冒药。 2001年 西立伐他汀（Cerivastatin）在美国市场被收回。过去的市场调查发现，服用西立伐他汀的患者中已经报道有52位死亡，大部分死于横纹肌溶解和并发症肾衰竭。如果患者混合服用苯氧酸制剂（吉非贝齐）等则危险几率上升。 1999年5月21日,FDA批准默克制药公司的罗非昔布(Vioxx,万络)上市。2004年9月30日,默克公司宣布在全世界范围内召回万络,原因是研究资料表明罗非昔布可增加心血管事件(包括心梗和卒中)。而在此之前,全球约有8000万患者服用过此药,万络的2003年销售额高达25亿美元。 目前全国鱼腥草注射液生产厂家195家，产业工人约4万人，年制剂产量6亿支，年制剂产值约85亿元；鱼腥草种植农户约10万人，年收入约1.2亿元；全国每年使用鱼腥草注射液产品的患者已达2.8亿人次，从鱼腥草的种植、加工、提取、成药等整个产业链价值近百亿元。因能引起严重不良反应于2006.6月1日被SFDA紧急叫停。 * * * 环磷酰胺泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。NSAID可增加抗利尿激素的分泌，两药联用可能导致急性水中毒。 嘌醇与血管紧张素转换酶抑制药类降压药和氨氯地平等合用，可引起史-约综合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等过敏反应。 特非那定通过肝药酶3A4生成羟化物发挥作用，抑制了该酶，特非那定本身能抑制心脏钾通道，导致尖端扭转型室性心动过速 法林和对乙酰氨基酚同时用药可以引起凝血酶原不足反应 品有加强洋地黄