膝关节镜下半月板缝合术 .ppt

膝关节镜（Knee arthroscopy）是一种对关节内疾病进行检查、诊疗的手术方式。适用于膝关节损伤、非感染性关节炎，目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。 1. 膝关节镜基本知识介绍 膝关节镜基本器械组成 半月板缝合器械图示 FAST-FIX缝合器 1. 半月板（Menisci）解剖生理 半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为内侧半月板和外侧半月板 1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛，活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行破裂；后半部较稳定。 1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个斜槽。 1.3 半月板的生理功能 半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。 2. 半月板损伤概述 半月板正常解剖图示 附： 盘状半月板 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接显示半月板，约半数病例见一侧的关节间隙增宽。MRI是发现病变的最佳检查方法。 图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致。 2. 半月板损伤的机制及分级 2.1 半月板的损伤机制 半月板的位置随着膝关节的运动而改变，屈膝时，半月板滑向后方；伸膝时滑向前方；在半屈膝位旋转小腿时，一个半月板向前，另一个半月板向后滑动。 常见的半月板损伤一般均存在急剧伸小腿并作强力旋转（如踢足球）时，半月板尚未来得及前滑而被关节上、下关节面挤住，造成半月板的挤伤甚至破裂。 除了外力作用，半月板自身的改变也是造成其破裂的重要原因（如半月板囊肿等）。 2.2 半月板的损伤临床分级 形态 ? ? MRI表现 纵向撕裂 水平状? 类似Ⅱ级MRI表现 垂直状 单纯型 撕裂线连续半月板的上下关节缘 桶柄状 垂直撕裂线内侧的半月板碎片向 内异位，形成类似桶柄形态 横向撕裂 垂直状? 撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘 斜向撕裂　 鹦鹉嘴样 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 多形性撕裂　　 各种撕裂形态混合 特殊撕裂? 边缘撕裂? 　 半月板囊缘撕裂 板内撕裂? 　 局限在半月板内的撕裂 半月板纵向撕裂 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见的类型。其横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。 纵向撕裂 水平撕裂 桶柄状撕裂 垂直撕裂 纵向水平撕裂 纵向垂直撕裂 桶柄状撕裂 斜向撕裂 横向撕裂 3. 半月板损伤的体格检查 3.1 McMurray试验:又称为回旋挤压试验，病人取仰卧位，检查者一手拇指及其余四指分别按压其膝内、外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝并内外旋转伸直运动。 在伸、屈膝过程中，当小腿内收、外旋示有弹响或合并疼痛，提示内侧半月板病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛着，提示外侧半月板病变。 3.3 过伸过屈试验：病人取仰卧位，检查者站立于患者左侧，将患膝提起并做过伸、过屈运动。 当膝关节半月板损伤并存在交锁时，表现为关节不能全伸、全屈，并伴有疼痛。 3.4 摇摆试验：病人取侧卧位，并将患膝屈曲，检查者位于患膝一侧，一手按压股骨髁，一手握于小腿进行上下摇摆运动