临床教学查房的规范与体会 .ppt

3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念、穿着等 汇报病史（示教室） 张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊 半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。 患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。 既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。 吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。 1、需要了解的病史 （1）年龄：58岁 （2）疼痛部位：心前区 （3）疼痛是否放射：左上肢尺侧 （4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无 查房前准备一：病例选择 主查者感兴趣 符合教学要求，典型、多发常见病 对某一症候群进行鉴别分析的病例 * 一般不选疑难杂症。 提前2-3天确定病例，并通知实习学生 查房前准备二：教师准备 * 撰写教案 查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书 熟悉病情 全面掌握病情的近期演变情况以及疾病相关知识 复习资料 相关专业知识、新进展 查看病人 取得病人的合作 制作幻灯 教学查房教案 * 查房前准备三：实习学生准备 * 熟悉病情 掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题 准备病史汇报、疑问 查房用品（当天） 小车，备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手液及毛巾、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等 脱开病历夹 查房规范 * 注意： ●时间没有绝对，不同院校不同 ●汇报病史可能在一二阶段移动，建议在一阶段 第一阶段 主持人自我介绍：姓名、职称、科室（检查或观摩时） 实习医生提交材料：病历、辅助检查资料 主持人说明教学查房内容和安排：患者、病种，查房目的、重点和难点、顺序（汇报病例、专科检查，讨论、 总结、点评） 主持人说明注意事项：穿着整洁，佩戴胸卡，操作轻柔，注意无菌，爱伤和隐私 实习医生汇报病史：建议在示教室 * 汇报病史内容：一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出。 * 进出病房顺序 进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员或实习学生推入查房用的小车→⑤观摩人员 出病房顺序：①观摩人员→②主查教师→③下级医师→④实习学生→⑤护理人员 关键在观摩和检查人员的顺序区别！ * 进入病房后注意点 不要在病房分析病情，包括各种检查结果 在患者床边不要时间过长，不该说的不说 要体现人文关怀，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢 * 第二阶段：病房查房时站位 C D E 床头 A B F E A：教学查房主持医生 B：操作实习医生 C: 汇报实习医生 D：其他医师或实习医生 E：观摩人员 F：查房用小车 教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾 * 原则：主体是谁？方便操作？ 长海医院的站位 * 符合自身规定是关键！！ 第二阶段：病史 查房主持人：向病人问候 实习医生汇报病史 病人主管医师补充汇报： 补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况 提出需要解决的问题 注意：不重复实习医生已汇报的内容 查房主持人核实汇报内容： 通过提问，进一步了解、掌握病情 引导学生掌握汇报病史的要领 * 第二阶段：体检 操作实习医生进行体检，特别是专科检查和针对疾病的重点体检 学生一边操作一边叙述主要内容 教师要及时纠正学生的操作错误：引导学生注意所查病例重要阳性体征、注意手法、爱伤观念 时间5－10分钟 告离病员，整理衣被并致谢 * 第三阶段 查房主持人分析、讲解（借助多媒体） 1、病历书写：优缺点评价（诊疗评价？） 2、病情分析：线路：病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后。重点讨论病例特点、诊断、鉴别诊断、严重程度判断、治疗和预后判断。原则：学生是中心，老师是引导 * 方式： 先让学生发言（可以PPT形式作主题发言） 鼓励学生针对问题的提