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学习情感评价问卷参考模板 基本信息 姓名 袁彦盈 性别 女 年龄 35 学历 本科 职称 一级语文 教龄 14 学科 语文 学段 高段 年级（班） 五年级 背景分析 教学内容 《梅花魂》 评价情境 在什么学习情境下对学生的情感进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？） 在一堂课中对学生的情感进行评价。 评价内容 对学生哪些方面的情感体验进行评定？（内容？方法过程？师生关系？） 理解课文内容，联系重点词句体会人物的思想感情。 评定目的 评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？） 了解梅花的高尚品格，体会老华侨眷恋祖国的感情。 问卷/检核表设计 一、选择题。（请在符合你自己实际情况的答案上打钩，只可以选择一个最佳答案） 1.你喜欢做作业吗？（ ） A.喜欢 B.不喜欢 C.无所谓 2.你感觉老师布置的作业多吗? （ ） A.很多 B.适量 C.很少 3.你能按时上交作业吗？ （ ） A.能 B.基本能 C.经常不交 4.你不能按时上交的原因是： （ ） A.太多了,没有时间做 B.不会做 C.不想做 D.动作慢,留意力不集中 5.你完成作业的态度是：（ ） A. 非常认真 B.比较认真 C. 不认真 5、你最喜欢做（ ）语文家庭作业。 ①常规的书面作业 ②动手操作性作业 ③社会实践性作业 6、完成当天的语文家庭作业通常需要多长时间？ ①30分钟以内 ②1至2小时以内 ③2小时以上 7、你喜欢做老师布置的这些语文家庭作业吗？ ①很喜欢 ②一般 ③不太喜欢 ④不喜欢 ⑤无所谓 8、这些语文家庭作业很难完成吗？ ①很难 ②比较难 ③一般般 ④比较容易 ⑤很容易 9、在做老师布置的语文家庭作业的时候，你的心情如何？ ①开心 ②烦躁 ③没感觉 10、你喜欢的语文作业布置方式是（　　　） A、老师统一布置　　B、老师分层布置　　C、自己布置　　D、无所谓 二、排序题。 1、你的语文家庭作业中，以下哪类作业布置的次数最多？哪类布置的次数最少？请按“由多到少”的顺序排列在题目下面的空白处。 ①常规的书面作业（例如抄写课文、词语，做练习题等等） ②动手操作性作业（例如动手制作小玩意、出版报或者做实验等等） ③社会实践性作业（例如扮演小记者采访别人、到社区做调查等等） 三、问答题。 你希望语文老师以后可以布置哪类作业？（比如常规的书面作业、动手操作性作业、社会实践性作业或者其他的作业） 附：设计示例 请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√” 编号 评价项 （用第一人称的陈述句） A 非常 同意 B 比较 同意 C 不 确定 D 比较 不同意 E 非常 不同意 举例1 我对即将学习的╳╳内容很感兴趣 举例2 我觉得这堂课很有趣 1 2 3 4 5 6 7 …… 小 计 总 计 （注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分。）