三甲评审检查内容分类汇总(药事).docxVIP

项目 考核内容 相关证件及记录 检查医院药事管理与药物治疗学委员会及相关的的药事管理小组成立的院发文件以及职责、工作制度的相应文件、人员组成；检查药事会的原始会议记录、决议。要求提供相应的文档资料。。 检查医院人事部门提供的药学专业技术人员和医院全体卫生专业技术人员的名单。检查药学部门的工作职责、人员情况、各班组等二级药学部门的设置情况。要求提供相应材料。检查检查药学部门负责人、高级职称人员的学历证明、职称聘任证书。药学部门技术人员的名册、学历证明、职称聘任证书、各级药学技术人员的岗位职责。药学部门对各级技术人员培养、考核的制度及落实情况。 医务部门有专人负责医院药物治疗相关的行政事务。药学部向医政部门指定人员提供药物治疗相关的 行政事务技术资料/医务处行驶行政管理（干预）。检查医务部门与药学部门在医院药事管理中的各自职责、协调机制的文件规定。执行情况 查看医院每年用药金额排序前十位的药品明细，分析其与应检医院性质及主要诊疗病种的相符性、合理性。分析报告、反馈、整改措施及整改结果，体现持续改进 检查医院药事管理制度、工作流程、工作总结；对存在问题持续改进的措施、计划；不断改进的结果。检查医院“药品处方集”和“基本用药目录”。随机抽查医院运行药品目录中“一品两规”的落实情况。检查“药品遴选制度”，随机抽查运行药品目录中1-2个品种的药品遴选过程。.检查医院抗菌药物、抗肿瘤药物、血