三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标.docVIP

三甲评审----医院手术科室医疗质量与安全管理相关 目标及评价指标 一、相关管理目标 1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评 估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、 术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。 术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并 签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规 范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。 术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊 断符合率。 4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规 范的麻醉复苏全程观察。 5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质 量，保障治疗安全、及时、有效、经济。 6.落实三级医师负责制，加强护理管理。 1 7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其 他药物治疗指导原则、指南。 8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率； 监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手