嗜铬细胞瘤手术麻醉管理 .pptxVIP

嗜铬细胞瘤手术麻醉管理概述1术前准备与管理2术中麻醉管理3术后管理4一、概述性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿瘤发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%分布：单发约90%多发10%单侧约90%双侧10%良性约90%恶性10%家族性约10%~20%儿童约10%一、概述临床表现：持续性或阵发性高血压、85%以上代谢紊乱三联征头痛（70%~90%）大汗（55%~75%）心悸（50%~70%）治疗：手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案一、概述风险：围术期血流动力学不稳定高血压危象恶性心律失常多器官功能衰竭提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡率二、术前准备与管理（一）术前检查常规检查：血细胞比容（Hct）、血糖儿茶酚胺相关检查（定性）首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）二、术前准备与管理（一）术前检查影像学检查 （1）胸腹腔和盆腔CT （2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤 （3）特殊检查超声心动图血浆脑钠尿肽（BNP）肌钙蛋白疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查二、术前准备与管理（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为7