人格障碍的分类.docxVIP

人格障碍的分类 人格障碍的分类 人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解。世界卫生组织 (who,1986)在国际疾病分类(icd 一 10)中曾提出 10 类人格障 碍,我国精神疾病分类方案(ccmd 一 2r)中的人格障碍类别除 了未列入焦虑型和依赖型人格障碍外,其余类型与 who 基本 一致,主要分为下述几类: 偏执型人格障碍; 分裂样人格障碍; 反社会型人格障碍; 冲动型人格障碍; 表演型人格障碍; 强迫型人格障碍; 其他人格障碍; 未特定的人格障碍。 三  反社会型人格障碍 反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍,是最多见的一类人 格障碍。prichard 在 1935 年首先提出悖德狂(moral insanity)的诊断名称,描述这样一类患者:他们出现本能欲望、 兴趣嗜好、性情脾气和道德修养方面有异常改变,没有智能、 认识或推理能力的障碍,无妄想或幻觉。后来,悖德狂的名称 逐渐被反社会型人格所取代。反社会型人格障碍引起违法 犯罪的问题最多,患者以行为不符合社会规范为主要特点,情 绪具有爆发性,行为冲动,对社会对他人冷酷和仇视,缺乏好感 与同情心,缺乏责任心和羞愧悔改之心,目无法纪,不能从挫折 和惩罚中吸取教训,与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺 乏。 ccmd 一 2r 对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准: 符合人格障碍的诊断标准 患者在 18 岁前有品行障碍的证据,至少有下述表现中的 三项 经常逃学; 被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次: 被拘留或公安机关管教过; 至少有二次未经说明而外出过夜; 反复说谎(不是为了躲避惩罚); 习惯性吸烟、喝酒; 反复偷窃; 反复参与破坏公共财物活动; 反复挑起或参与斗殴; 反复违反家规或校规; 过早有性活动; 虐待动物和弱小同伴。 (三)患者 18 岁后有不负责任的违反社会规范的行为,至少有 下述项目中的三项 不能维持长久的工作或学习,如经常旷工旷课,或期望工作 而得到工作时又长久待业(6 个月以上),或多次元计划地变换 工作; 有不符合社会规范的行为,这些行为已构成拘捕的理由(不 管拘捕与否),如破坏公共财物; 易激惹,并有攻击行为,如反复斗殴或攻击别人,包括殴打配 偶或子女(不是为保护他人或自卫); 经常不承担经济义务,如拖欠债务,不抚养小孩或不赡养父 母; 行动无计划或有冲动性,如进行无计划的旅行,或旅行无目 的; 不尊重事实,如经常撒谎,使用化名,欺骗他人以获得个人的 利益或快乐; 对自己或对他人的安全漠不关心; 缺乏对家庭应尽的责任,如其小孩因缺乏照顾而营养不良, 因缺乏起码的卫生条件而经常生病,有病也不带其求医,元足 够的衣食,浪费金钱而不购置家庭必需品; 不能维持长久的(一年以上)夫妻关系; 危害别人时无内疚感。 反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主。有关心理治 疗的方法将在后章讨论。俗话说,江山易改,本性难移。人格 障碍是长期形成的产物,改变起来相当困难。多数患者不主 动求治,因此,一般人格障碍的疗效甚差。心理治疗上主要是 通过认知治疗和行为矫正技术让患者进行适应环境的训练, 提供行为指导和适当职业选择的建议,调整环境和改善人际 关系,治疗需要较长时间和耐心,也要防止患者的依赖或纠缠。 四 偏执型人格障碍 偏执型人格障碍的特点是敏感、多疑、固执己见;对别人无 意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑,误解为敌意的,是 在蔑视自己;对极小的侮辱、伤害不能宽恕,耿耿于怀;对挫折 和遭人拒绝过于敏感,过分自尊,追求权利,自我评价太高,认 为自己一贯正确;忌妒心强,常常猜疑周围人在利用他,对他搞 阴谋;对自己的多疑和固执很难被人说服,难改变自己的想法 和观点。偏执型人格很容易发展成为偏执性精神病。 ccmd-2r 对偏执型人格障碍提出了下述诊断标准: (一)符合人格障碍的诊断标准 (二)症状至少符合下述项目中的三项 1.广泛猜疑,常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误 解为敌意或歧视,或元足够根据,怀疑会被人利用或伤害,因此 过分警惕与防卫; 2.将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋,并可成为超 价观念(一种类妄想观念或常盘旋于脑中的非强迫性意念); 3.易产生病态嫉妒; 4.过分自负,若有挫折或失败则归咎于别人,总认为自己正确; 5.好忌恨别人,对他人过错不能宽容; 6.脱离实际地好争辩与敌对,固执地追求个人不够合理的 “权利”或利益; 7.忽视或不相信与自己想法不相符合的客观证据,因而很难 以说理和事实来改变患者的想法。 五  分裂样人格障碍 分裂样人格障碍的特点是患者的观念和行为表现奇特,与众 不同;对人情感淡漠,缺乏亲密、信任的人际关系,无知心朋友;孤 僻,好沉思幻想,总是单独活动;行为古怪,不修边幅,不能随和 与顺应世俗;对别人的赞扬和批评无动于衷,