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偏瘫的康复训练 偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致 的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪 低落和视物不全等症状。 一、常见障碍 1、运动障碍 2、感觉障碍 运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。 感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感 觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。 3、语言___言语障碍 有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)， 说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况： (1) 患者说话不清楚，即所谓口齿不清。 (2) 患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。 (3) 患者听不懂亲人说的 话，成为感觉失语症。 (4) 患者有时既说不出话，又听不懂别人说的话。 (5) 患者写字 困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。 (6) 患者看着字不会读。医学上称为失读 症，或称阅读障碍。 4、认知障碍 认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理 等。认识障碍常常表现为以下几个方面： 定向障碍 (2) 辨别不清当时所处的地点。 (1) 辨别不清当时是上午还是下午。 时间 地点定向障碍 (3) 对病前所熟悉的人现 在也不认识了。 人物定向障碍 (4) 反应冷漠、精力不集中。 注意障碍 (5) 丢三 落四，前面说了后面忘。 记忆障碍 5、情绪障碍 患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪 很不稳定。 6、能力下降 (1) 日常生活活动能力下降，甚至丧失，常常表现为吃饭喝水要人喂，洗 脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。 (2) 行走困 难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不 能行走。 (3) 上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能 上下楼梯。 (4) 不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。 (5) 不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作， 严重者丧失全部工作能力。 7、吞咽障碍 吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝 水呛 咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样 做可减轻吞咽困难。 8、常见的病发症 最常见的是肩关节半脱位、肩—手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿 系统感染等并发症。 (1) 肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其 在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加 明显，在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位，可采用以下治疗方法：①患者 卧床时应采取正确的姿势； ② 护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉；③ 上肢负重训 练。 (2 ) 肩—手综合症见于脑卒中后 1-3 个月内。主要表现是：① 瘫痪的手部肿痛， 以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；② 患侧手的关节屈伸困难； ③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩—手综合征的发生与 腕关节长时间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：①保持良好的坐卧姿势， 避免患手长时间下垂；②加强患侧上肢的被动和主动运动，以防关节挛缩；③对于肿胀的 手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径 1-2mm 的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都 缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕 1-2 次可获得明显的效果。 9、康复训练的时间选择 偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为 3 个时期。 （1） 急性期 从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应 以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 （2）恢复期 发病后一周至 6 个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存 在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 （3）后遗症期 一部分脑卒中患者在发病 6 个月后，可能留有各种不同程度的后遗 症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 二、训练内容和方法 （一）训练正确的卧姿 适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进 运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。 患侧卧位 患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上 肢前伸，手心向上； 患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关 节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位 放置在枕头上。 健侧卧位 健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举 100 度；患侧下肢屈 髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。 仰卧位 头枕枕头，患侧肩部和臀