细菌耐药性与病原学检查.pptxVIP

细菌耐药性与病原学检查同济医院 朱旭慧2013.52010Mohnarin卫生部监测网-中南地区25694株革兰阳性菌分布 -2010Mohnarin卫生部监测网中南地区52875株革兰阴性菌分布 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区CLSI药敏试验分组A组：首选试验和报告。表示临床常规一定要测试并向临床报告的药，抗菌谱相对较窄，价格低廉。B组：首选试验选择性报告，对A组同类药耐药，或多部位感染C组：补充试验选择报告。U组：仅用于尿液补充试验葡萄球菌属A组：阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、SMZB组：达托霉素、利奈唑胺、泰利霉素、多西环素、四环素、万古霉素、利福平C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类2010年CHINET MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）MRSA的耐药率＞MSSA约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对?内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株首例VISA万古霉素中介金黄色葡萄球菌 1996年，日本Hiramatsu K等先后发现2例患者所分离的MRSA当时均以为是VRSA第1例术后伤口感染MRSA(菌株号Mu50), 万古霉素MIC=8 μg/ml, 美国CDC确认为VISA第2例MRSA感染（菌株号Mu3 ）, 万古霉素MIC=3 μg/ml, 作者报告为hetoro-VRSA, 未经确认 JAC 1997; 40: 135-136Lancet 1997; 350: 1670-1673首例VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 美国密芝根州，携带VanA型VRSA患者男性,40岁，糖尿病、周围血管炎、慢性肾衰。2001年4月，因糖尿病足接受多种抗生素（包括万古霉素）治疗2002年4月，足趾坏疽，MRSA菌血症，使用万古霉素、利福平治疗2002年6月，透析管处感染VRSA： 万古霉素、替考拉宁、苯唑西林MIC分别为128μg/ml、32μg/ml、 16μg /ml， 含vanA、mecA 对氯霉素、利奈唑烷、四环素、 复方新诺明敏感。一周后拔管，同时使用复方新诺明，透析管处治愈，病情稳定中国：SAU-VAN MIC的变化 Van MIC ug/ml)　年代监测株数0.250.512　2005SEANIR1920.564.134.4115家医院2006SEANIR2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS128　0.829.664.15.57家医院表中数字代表％葡萄球菌属MRS的结果报告原则 MRSA和MRCNS菌株对β-内酰胺类药物，如青霉素类、 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂、头孢类（除外新型的有抗MRSA活性的头孢菌素，如Ceftaroline 、Ceftobiprole ）以及碳青霉烯类体外敏感但临床无效，均需报告为耐药肠球菌属A组：氨苄西林、青霉素B组：达托霉素、利奈唑胺、万古霉素C组：庆大霉素、链霉素U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、四环素*对头孢菌素、林可霉素类和磺胺天然耐药；VRE2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药治疗MRSA的抗菌药物老的药：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明新的药：利奈唑胺、头孢吡普（Ceftobiprole）将上市：替加环素、头孢洛林（Ceftaroline） 治疗VRE的抗菌药物利奈唑胺、替加环素52875株革兰阴性菌分布 - 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区肠杆菌科A组：氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、妥布霉素B组：阿米卡星 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林钠舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、 替卡西林克拉维酸 头孢呋辛、头孢吡肟、头孢替坦、头孢西丁 头孢噻肟或头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星 厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 哌拉西林 复方新诺明C组：氨曲南、头孢他啶、氯霉素、四环素U组：罗米沙星或氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类14057株大肠埃希氏菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区7926株肺炎克雷伯菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区湖北地区产ESBLs菌株检出率（%）中国已出现碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌！ 2004年11月20日分离自浙江一所教学医院ICU，75岁患者，痰标本，只对多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。 200