艾滋病防治和研究中伦理问题.pptVIP

利益的公平分配： 抗逆转录病毒药物的问世已极大地改变了艾滋病治疗的面貌。在西方国家，过去6年里抗逆转录病毒治疗已使HIV感染的死亡率降低了80％左右。 但是这类药品极为昂贵，使它们成了发达国家和有钱人的专利。当1995年第一个抗逆转录病毒药物AZT问世时，它的价格是每人每年20,000美元，目前药品价格已降至每年每挽救一个生命需耗费10,000~15,000美元， Special Procedures for HIV Testing HIV检测的特殊过程  一般血液检测：由于对身体的伤害很小，无需明白无误的知情同意（同意通常是不言而喻） HIV血液检测被公认为与其他血液检测有所不同： 严重的心理上的风险（如家人拒绝接纳，雇主歧视而遭解雇，医疗保险受限甚至得不到医疗保险，失去住所等等） 当时尚没有证明有效的治疗，对患者而言，早期的诊断的益处并不确定 考虑到这些因素并出于鼓励检测的目的，在HIV检测过程中采取了获得知情同意的专门的程序：例如检测之前的咨询和知情同意过程；并且颁布了对HIV检测结果保密的法律 然而在一些国家，情况正在发生变化。抗逆转录治疗获得性的加大，可以开始转变长久存在的偏见和态度，如治疗的可获得性可以使艾滋病被看成是一种长期的，可以控制的状况，如果能持续获得治疗，且是有保证的，人们则更加愿意公开自己的血清状况。 Special Procedures for HIV Testing HIV检测的特殊过程 如今，这些要求大部分仍然有效 美国1/5的州仍然要求开展检测前的咨询，咨询内容包括详细说明有关信息：检测的性质，检测的风险/益处，如何预防传播，检测结果的保密等等。通常咨询附加在对知情同意的获得之前 大多数州要求对HIV检测获得详细说明的书面的知情同意。要求在获得知情同意的过程中，必须向受检者传递这些详细的说明和信息，包括检测的性质，HIV引起的疾病的性质，高危行为和预防措施，对检测结果的保密，上报的要求，以及其他的检测结果可能泄漏的情形，检测自愿的性质，撤销同意的能力，匿名检测的可行性 有的州要求这些信息也必须以文字形式提供给检测者 Exceptions to Informed Consent免除知情同意 有的州允许在特定的情况下没有获得知情同意而进行检测，例如： 许多州允许在急诊或者其他医务人员有明显职业暴露发生时进行检测而无需获得知情同意；（当然，一般情况下仍然要求获得知情同意） 有些州允许对囚犯和性犯罪罪犯进行检测而无需获得知情同意； 也有的州规定新生儿必须进行HIV检测，虽然这会间接暴露母亲的HIV感染状况 Prenatal HIV Testing 产前HIV检测 早期HIV诊断vs.HIV母婴传播: 意义很大,因此一直是被优先考虑的事情.如果血清阳性的孕妇服用抗病毒药物治疗，可以明显减少母婴传染 但是，根据美国一项关于减少母婴传播的研究表明，检测前的咨询和知情同意要求对产前诊断是个障碍。研究组建议修改孕妇检测的规定，建议HIV检测在围产期保健中常规化（对所有的孕妇都进行检测）。 他们的建议：1.孕妇只是被告知HIV检测将随同其他的产前相关的血液检测一道进行，而无需获得孕妇对HIV检测的专门同意 美国的产科学会，妇科学会和儿科学会都支持将HIV检测在孕妇保健中常规化的建议 Prenatal HIV Testing 产前HIV检测 2000年，美国公共卫生属（USPHS）出台了一个关于产前检测的修改草案，草案建议： 医务人员应该建议他们的所有的孕妇患者做检测， 如果书面的事情同意的确成为检测的障碍（许多州要求获得对检测的书面知情同意），而且州法令允许的话，也可以只获得口头的知情同意就可以进行检测 Prenatal HIV Testing 产前HIV检测 产前HIV检测的常规化引起了许多关注： 孕妇是否愿意接受检测？ 这种惯性的作用也许会使孕妇不再意识到她们拥有拒绝检测的权利，那么，检测的决定就可能不是自主的决定（这是非常危险的） 医务人员和患者可能忘记HIV检测有着比一般的血液检测大得多的心理上的风险；毕竟产前的HIV检测与其他的情况下的HIV检测有所不同，附加的程序或保护措施对确保孕妇的自主选择是必要的 可能破坏了或者减少了检测前的教育、咨询机会，有损于对预防所做出的努力 可能会影响到其他情况下的HIV检测的知情同意及检测前咨询等规范 Prenatal HIV Testing 产前HIV检测 发展中国家对产前HIV检测有关伦理学问题的关注： 与发达国家的情况不同： 目前很多地方的抗病毒阻断母婴传播是不可得的，因此，孕妇并不接收HIV的检测。 尽管知道HIV感染状况可能有助于决定是否母乳喂养，但许多地方由于花费以及清洁饮用水缺乏等原因，工喂养行不通