缺血性胸痛诊断处理 .pptVIP

鉴别诊断(具体鉴别) 上腹和胸部不适的胃肠道疾病 ②食管穿孔或破裂:死亡率很高,多与器械操作或外伤有关系,其他原因如食管癌压迫坏死等。食管自动破裂多发生在饱餐后干呕或呕吐所致,此时出现剑下疼痛且放射至肩胛区。患者可出现呼吸困难、大汗和发绀,接着出现苍白、心动过速、休克和纵隔气肿的表现。胸部Ｘ线可发现纵隔气肿和胸腔积液,吞钡可确定破裂的部位。 鉴别诊断(具体鉴别) 上腹和胸部不适的胃肠道疾病 ③食管痉挛和食管贲门失迟缓症:以疼痛和吞咽困难为主要表现,硝酸酯类有效,吞咽常为胸痛的诱因,尤其进冷的食物,可放射至背部、颈部和下颌,每次持续数分钟或者数小时,活动不增加疼痛,但可与情绪有关。体检多无异常,Ｘ线吞钡检查和压力计检查有助于诊断。④急腹症:如消化性溃疡或者穿孔、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎和胆石症。急腹症出现的上腹部疼痛,可与急性心肌梗死放射至上腹部的疼痛或不适相混淆,严重可出现休克。腹部压痛和反跳痛,腹部超声、胸腹部Ｘ线检查等有助于诊断,同时做心电图和系列心肌酶学检查。 急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估 常用初始的18导联心电图来评估其危险性。病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。 患者伴有下列任何一项，女性、高龄（70岁）、既往梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部罗音、低血压、窦性心动过速、糖尿病，则属于高危患者。 血清心肌标志物对评估危险