第四节-上消化道出血.pptxVIP

临床疾病概要（第2版）第三章 消化系统疾病（第二篇 内科学）第四节 上消化道出血人民卫生出版社本节内容定义病因临床表现诊断治疗预防人民卫生出版社本节重点掌握上消化道出血的临床表现、诊断要点及治疗措施。熟悉上消化道出血的病因、出血量的评估及出血停止的判断。了解上消化道出血的辅助检查及病因诊断。上消化道出血概述病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠及胰胆等部位）出血；胃空肠吻合术后空肠病变出血也属此范围。 呕血和黑粪为上消化道出血的特征性临床表现。上消化道出血概述病因临床表现诊断治疗预防 上消化道大出血定义：在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%表现：常有呕血、黑粪及急性周围循环衰竭的表现 为临床常见的急症，虽经积极合理的治疗，仍有较高的死亡率。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂及胃癌四种病因最常见。 上消化道出血病因归纳如下： 1. 食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂及强酸或强碱引起的食管化学性损伤等。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 2. 胃与十二指肠疾病 主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急慢性胃炎、十二指肠炎、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病）、肿瘤（胃癌、淋巴瘤、壶腹周围癌及胃泌素瘤）等。 3. 食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征等。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 4. 上胃肠道邻近器官或组织病变 胆道疾病：如胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌及胆管癌等。胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等。其他：如主动脉瘤、肝脓肿溃破入上消化道等。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 5. 系统性疾病 （1）血液病：如白血病、血小板减少性紫癜及弥散性血管内凝血等。 （2）血管性疾病：如动脉粥样硬化、过敏性紫癜及遗传性毛细血管扩张症等。 （3）结缔组织病：如结节性动脉硬化、系统性红斑狼疮等。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 （4）应激性溃疡：如败血症、严重创伤、烧伤、休克、脑血管意外等临床各种急危重症引起的应激状态。 （5）急性感染：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 （6）其他：如尿毒症。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 上消化道出血的临床表现主要取决于出血部位、出血量及出血速度。 1. 呕血和黑粪 呕血是上消化道出血的直接证据。上消化道大出血后均有黑粪。幽门以上：出血量大常可表现为呕血幽门以下：可仅表现为黑粪，但如快速大量出血也可以有呕血表现呕吐鲜红的血液或血块：表明出血量大、速度快上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 慢性出血：呕吐物呈咖啡色 血便的颜色取决于出血的速度和肠蠕动的快慢，出血量大，肠蠕动快，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色 柏油样黑粪：系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 2. 失血性周围循环衰竭 中等量以上的出血：面色苍白、皮肤湿冷、少尿、心率快、血压下降或波动大量而快速的出血：可在黑粪出现前即有晕厥和休克。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 3. 发热 上消化道出血后，多数患者于24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天后降至正常。 4. 贫血 上消化道出血后均有急性失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降，但在急性出血的早期可无明显变化。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 急性失血后：呈正色素性贫血，可出现一过性大细胞性贫血。慢性失血后：呈小细胞低色素性贫血。出血后24小时内即见网织红细胞升高，以后逐渐降至正常。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 根据呕血、黑粪及血容量不足的表现 结合既往病史 结合血常规、粪隐血检查 结合胃镜检查、钡餐检查 上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 需注意下列事项： 1. 出血的病因诊断 可根据病史、症状及体征确定出血的病因，对难以明确者给予胃镜等检查有助于明确诊断。 （1）病史、症状与体征 ①长期、规律性、周期性的上腹痛史，特别是出血前腹痛加重，出血后腹痛减轻，提示消化性溃疡；上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 ②呕血量大，颜色鲜红，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大或腹水等表现时，提示门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血可能性最大，应详细了解肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒史。 ③对45岁以上，慢性持续性粪隐血试验阳性，伴有缺铁性贫血、厌食及消瘦的患者应考虑胃癌的可能。上消化道出血概念病因临床表现诊断治疗预防 ④在服用非甾体类消炎药或皮质激素类药物，或继发