升主动脉置换围手术期的护理.pptVIP

升主动脉置换 围手术期的护理 心外二 2017年专业护理学习 概述 升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外膨胀扩张而形成。 患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦和瓣环扩大 正常主动脉直径35mm,若50mm可诊断为升主动脉瘤 病因 动脉粥样硬化 感染 金黄色葡萄球菌 遗传性 马凡综合症 胸部外伤 自身免疫性疾病 病理生理 动脉瘤破裂和增大 主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层 局部压迫 血栓和栓塞 临床表现 早期可无症状，常在X线检查时发现 瘤体增大答一定程度时可出现前胸部疼痛及压迫症状、也可有血栓脱落造成的动脉栓塞的表现 巨大升主动脉瘤可有前胸上部叩诊浊音区扩大 辅助检查 X线检查 超声心动图 血管造影 CT及MRI  手术方法 ⑴升主动脉置换术：动脉瘤局限在升主动脉未累及冠脉开口和头臂动脉开口 ⑵主动脉动脉瘤及主动脉瓣切除和带瓣人造血管移植术：动脉瘤累及部分升主动脉外还累及主动脉窦部、瓣环、冠脉开口上移和主动脉瓣关闭不全 ⑶主动脉瓣替换和升主动脉瘤切除和人工血管移植术：适用于主动脉瓣窦不扩大，冠脉开口未上移 手术适应证：主动脉直径5.5cm 手术禁忌症：合并其他严重疾病、恶病质等无法耐受手术的患者 术前护理问题 焦虑/恐惧：与患者对陌生环境、担心手术效果、手术预后、术后并发症及缺乏心理准备、缺乏家庭支持有关 舒适的改变：与疼痛有关 活动无耐力：与心脏功能不全有关 自理能力下降：与活动受限有关 有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率快、情绪激动、便秘等有关 潜在并发症：栓塞、心衰 术后护理问题 呼吸形态的改变：与人工气道、机械通气有关 清理呼吸道低效：与咳痰无力、伤口疼痛有关 舒适度的改变：与术后切口疼痛有关 焦虑/ 恐惧：与担心术后预后、术后并发症有 关 活动无耐力：与术后体力未恢复有关 自理能力下降：与术后活动受限有关 潜在并发症：出血、心衰、感染 护理目标 患者焦虑/恐惧程度减轻或消失，以良好的心态配合治疗和护理 患者症状减轻或消失 患者顺利度过围手术期无相关并发症或并发症发生后能得到及时的治疗和处理 术前护理措施 尽量卧床休息，避免剧烈活动及给予外力，以避免瘤体破裂 控制血压 镇痛 饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣的食物 心理护理 保持排便通畅 密切监测生命体征、心电图、spo2、肢端循环情况 术前常规护理 术前型抗生素皮试、交叉配血、备皮 术前禁饮、禁食6~8小时 术晨测量生命体征 术前一晚根据患者睡眠情况，酌情给予镇静安眠药 术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室 麻醉后置尿管 术后护理措施 全麻术后护理常规 持续心电监测，持续呼吸机辅助呼吸 停用呼吸机后持续低流量吸氧3~5L/min 约束四肢，床档保护防坠床：麻醉清醒后酌情接触约束 各种引流管正确安置在床旁 术后护理措施 病情观察 ⑴观察患者神志、意识、瞳孔、呼吸情况 ⑵严密监测血压，中心静脉压变化 ⑶观察肢端循环、足背动脉搏动、四肢活动和生理病理反射 ⑷观察酸碱、电解质、血气分析情况 ⑸密切注意尿量变化，肝肾功能。 ⑹带瓣人工血管置换的患者应注意观察脉压的变化，有无心脏杂音，心率失常。必要时做超声心动图。 术后护理措施 伤口观察和护理 观察伤口有无渗血、渗液及时更换敷料 各种管道的护理和观察 ⑴注意引流液的量、性质、颜色的变化 ⑵尿管按照尿管常规护理，一般术后24~48小时后根据病情拔除尿管，拔出后观察排尿情况。 ⑶保持输液管道通畅，留置针稳妥固定，注意观察穿刺部位皮肤。 ⑷各种引流管应明确标识安置、更换的日期和时间。 术后护理措施 保持呼吸道通畅 ⑴气管插管未拔除前，应定时吸痰，注意气道湿化。 ⑵雾化吸入，每日2~3次协助及鼓励患者咳嗽、排痰。观察痰液性质，监测双肺呼吸音，防止肺部并发症的发生。定期做胸部X线检查。 基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身 术后护理措施 胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑴通畅 定时捏挤胸腔引流管及纵膈引流管，进行低负压吸引，确保引流管通畅； 防止管道折叠、扭曲、脱落； 及时倾倒引流液，并记录量、性质； 术后护理措施 胸腔引流管及纵膈引流管护理 ⑵固定 检查胸膜腔引流管及纵膈引流管安置情况；并做到班班交接; 引流瓶保持离地悬挂，保持中立位； 引流管长度适宜，以不影响患者活动为宜； 引流瓶应低于引流口平面60~100cm; 检查引流装置各连接处情况，防止松脱 进行护理操作时，注意固定好引流