上呼吸道感染出院小结.docVIP

出 院 小 结 姓名: 性别： 年龄：岁 住院号： 住址： 共住院天数： 天 入院日期： 出院日期： 入院时情况：患者于3天前因下地干农活受凉后出现头痛，头晕，咳嗽，乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无咳嗽及咳痰，无腹胀、腹痛及腹泻，发病后在家自服“安乃近、去痛片”等药物（具体剂量不详）后，症状无明显缓解，今日故来我院就诊，门诊以“上呼吸道感染”收住院。 入院诊断：上呼吸道感染。 治疗经过：患者入院后给予内科常规护理，明确诊断给予抗病毒、对症、支持治疗。 出院时情况：患者未诉特殊不适，无发热、寒战及其他特殊不适，饮食及睡眠尚可，大小便正常。查体：神志清，精神差，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心律齐， 次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。 出院诊断：上呼吸道感染。注意事项：1.注意休息，注意保暖。2.随诊。 住院医师：