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肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出 的临床表现,涉及: 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 其他因素 【治疗】 控制钠盐和水的摄入; 应用利尿剂(螺内酯、呋塞米 注意:联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进 补充白蛋白 放腹水 +补充白蛋白 腹水直接回输或浓缩回输 腹水经颈静脉回输 经颈静脉肝内门腔分流(TIPS 消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 【 病因及发病机制】 : 一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶 是 pH 依赖的, pH4失去活性 4、其他因素:(1吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2遗传:Hp “家庭聚集”; O 型血利于 Hp 定植(3急性应激:神 经内分泌途径(4胃十二指肠运动异常:DU 排空增快; GU 排空延迟。 二、保护因素 1、上皮前的粘液及碳酸氢盐 (HCO3-2、上皮细胞 3、上皮后 4、其他 : 内生 PGE, EGF。 【 病理:】 1、好发部位: 胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区(胃窦与泌酸腺区(胃体交界处幽门腺; 十二指肠:球部,前壁多于后壁。 2、形态 椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔 (1、单个多发,大小不等,深浅不一; 2单一部位或多部位; 3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变 【 临床表现】 : 典型症状 :上腹痛:1、慢性:几年、十几年。 2、周期性:发作、缓解交替 3、节律性:胃:餐后半小时肠:餐前、夜间。部位:剑下偏左、右。性质:隐痛、烧灼、饥饿 感。 其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。 特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。 【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法,钡餐(龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性 切迹 HP 检测,胃液分析和血清胃泌素测定 【治疗原则】 :(重点 目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。 A 、药物治疗: 中和胃酸治疗。 抑制胃酸分泌:抗胆碱能药物:抗组胺 H2受体:质子泵抑制剂;胃泌素受体拮抗剂;生长抑素;前列腺素;合剂。 3、胃粘膜保护剂;硫糖铝;铋剂;生胃酮;新的粘膜保护剂(思密达 B 、一般治疗 调节饮食及精神状态。 C 、抗幽门螺杆菌治疗 ; 抗生素联合用药。 HP 根治术:PPI 或胶体铋联合抗生素(PPI+克拉霉素 +阿莫西林或甲硝唑 D 、外科手术 【并发症及治疗】 : 1、上消化道大出血常为首发症状。表现:呕血、黑便;休克;氮质血症 治疗:止血、补液、输血:抑酸抗休克 2、穿孔; 急性穿孔:手术治疗、亚急性穿孔:必要时手术 慢性穿孔:内科保守治疗 3、幽门梗阻:表现:腹胀、呕吐。治疗:胃肠减压、补液;纠正水电、酸硷平衡失调、 强度抑酸。 上消化道出血 【病因】 :1、消化性溃疡 2、食道胃底曲张静脉破裂出血 3、急性胃黏膜病变 (一 、消化系统疾病: 食管疾病:静脉曲张、肿瘤,食管炎、黏膜撕裂,食管异物、损伤 胃、十二指肠疾病:⑴、消化性溃疡:胃、十二指肠⑵、胃底静脉曲张破裂出血 ⑶、肿瘤:胃癌、平滑肌瘤⑷、炎症:饮酒, 刺激性食物,损伤,十二指肠憩室炎⑸、血管畸形:横径动脉综合症 3、胆胰疾病:⑴、胆道疾病:胆囊炎,胆囊癌,胆道蛔虫、结石、胆管癌⑵、胰腺疾病 :胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石 (二 、全身性疾病: 血液病:白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜 尿毒症: 应激性溃疡:脑外伤、手术烧伤等 感染性疾病:出血热、败血症等 结缔组织病:系统性红斑狼疮等 【临表】 :呕血;黑便; 伴随症状:1、神经系统:头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡 2、循环系统:心慌、心悸、心率加快、血压下降 3、皮肤黏膜:面 色苍白、大汗 【鉴别诊断】 : 咯血:支扩,结核,肿瘤等 口鼻出血 进食:猪、羊血,含铁食物等 药物:铋制剂,铁制剂等 消化道出血的治疗(重要 上【治疗】 : 一般急救措施,卧位休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,活动性出血禁食,严密 监控生命体征。 积极补充血容量:严重大出血及时输血。 止血措施: 静脉曲张破裂 1药物止血:血管加压素 2三甘氨酰赖氨酸加压素 3生长抑素及其拟似物。气囊压迫止血,外科手术,颈静脉内门体 静脉分流术。 非曲张静脉破裂:抑制胃酸分泌药物,内镜治疗,手术,介入。 下【治疗】 : 一般急救措施;止血治疗:凝血酶保留灌肠,血管活性药物,动脉栓塞治疗,紧急手 术;病因治疗 【治疗原则】 : 尽快建立有效的静脉通道:多路静脉输注;静脉切开;深静脉置管 快速补液: