达芙通在复发性流产中应用.pptVIP

地屈孕酮对一氧化氮合成的影响 促进内皮细胞NO合成，增加子宫 胎儿-胎盘血流 一氧化氮(NO) 在妊娠中的作用 NO 是一种“内皮细胞衍生舒张因子” (EDRF) 作用 舒张母亲-胎盘循环血管 增加子宫 胎儿-胎盘血流 使子宫在分娩前处于静止状态 Mamamtavrishvili I et al. International J Gyn Obs 2000;70(2):105-105(1) NO维持胎儿-胎盘低血管阻力状态 地屈孕酮 对NO合成的影响 Simoncini 等的研究. 评价地屈孕酮及双脱氢地屈孕酮(DHD)对人内皮细胞NO合成的影响 20α双脱氢地屈孕酮是地屈孕酮的活性代谢产物 DHD, 促进人内皮细胞NO合成. Simoncini T et al. Fertil Steril 2006;86(3):1235-42 主要内容 复发性流产的定义及病因 孕酮对复发性流产的作用 孕酮的种类和适合治疗复发性流产的孕酮 黄体酮和地屈孕酮的比较 地屈孕酮治疗复发性流产的机制 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 地屈孕酮治疗复发性流产的使用方法 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 约旦一项研究 方法： 前瞻性的随机、对照研究 孕妇(＜35 岁) ：与同一配偶有过至少3次连续发生的流产史 仅纳入不明原因的复发性流产妇女 El-Zibdeh 2005 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 治疗： 纳入妇女被随机分为: –口服地屈孕酮 10 mg b.i.d. – 肌肉注射的人绒毛膜促性腺激素 (hCG)  5000 IU 每4天 – 除支持护理外无其他的治疗 根据一周内就诊的日期数进行随机分组 一旦确认妊娠，就尽早开始治疗并持续至妊娠第12周 所有的妇女都接受标准的支持护理：复合维生素和建议卧床休息 El-Zibdeh 2005 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 治疗： 180名妇女: – 82名接受地屈孕酮治疗 – 50名接受人绒毛膜促性腺激素(hCG) 治疗 – 48名未接受除支持护理以外的治疗 (对照组) 大多数妇女 (＞90%) 接受了7或8周的治疗 El-Zibdeh 2005 El-Zibdeh 2005 人口学特征 地屈孕酮 （n=82） 人绒毛膜促性腺激素 （n=50） 未治疗的对照组 （n=48） 年龄变化范围（n） 20-24岁 18 13 10 25-29岁 30 18 23 30-34岁 34 19 15 先前的流产次数（n） 3 43 28 28 4 30 16 14 ≥5 9 6 6 平均值 3.5 3.4 3.5 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 人口学特征 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 13.4% 11/82 18.0% 9/50 29.2% 14/48 El-Zibdeh 2005 地屈孕酮 （n=71） hCG人绒毛膜促性腺激素 （n=41） 未治疗的对照组 （n=34） P值 子痫前症 5 (7%) 2 (4.8%) 2 (5.8%) NS 宫内发育迟缓 3 (4.2%) 2 (4.8%) 3 (8.8%) NS 产前出血 4 (5.6%) 4 (9.7%) 3 (8.8%) NS 早产 5 (7.0%) 4 (9.7%) 3 (8.8%) NS 先天性异常 2 (2.8%) 1 (2.4%) 1 (2.9%) NS t检验 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 产科并发症 El-Zibdeh 2005 地屈孕酮 （n=71） hCG 人绒毛膜促性腺激素 （n=41） 未治疗的对照组 （n=34） P值 胎儿窘迫 3 (4.2%) 2 (4.8%) 2 (5.8%) NS 剖腹产 10 (14%) 7 (17%) 6 (15%) NS 产后出血 2 (2.8%) 1 (2.4%) 1(2.9%) NS 围产期死亡 2 (2.8%) 2 (4.8%) 1 (2.9%) NS t检验 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 分娩特征 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 结论： 地屈孕酮降低有复发性流产史的妇女自发性流产的发生率 地屈孕酮耐受性良好，并对分娩或妊娠结局没有不良影响 El-Zibdeh 2005 地屈孕酮治疗复发性流产的可靠性及安全性 自1977年以来报道的孕期使用地屈孕酮发生先天缺陷的数据回顾分析（Queisser-Luft A） 方法： 通过随访孕期使用地屈孕酮的母亲，系统性的收集关于先天缺陷的数据 数据收集的时间段: 1977 -2005年 数据来源: – 医务人员的报告，自愿报告系统的报告 – 临床研究 – 通过Medline?, Embase? and Reactions