酸酯类在心内科重症监护病房应用.pptVIP

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2020-03-15 发布于福建
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酸酯类在心内科重症监护病房应用.ppt

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静脉硝酸酯类在心内科重症监护病房的应用;阜外医院HFCU简介;硝酸酯的历史和在临床医学中的应用;Nitrates;三个主要作用机制;重症病房静脉使用硝酸酯类药物的必要性;静脉硝酸酯类的适应症;常用的静脉硝酸酯化合物及其特点;静脉硝酸酯类药物的选择;为什么长期用药ISDN比 GTN优越？;长期静脉应用硝酸酯类的耐药性问题; SH基耗竭体内分泌的反向调节（RAAS） NO被氧自由基灭活 “血管紧张素II是重要的氧自由基生产者” ;最新硝酸酯耐药机理;硝酸酯类耐药的处理对策;;异舒吉临床应用经验; 既往情况： 44岁男性，反复胸痛7个月加重2周。当地医院曾行PTCA及支架植入（LAD 近端1枚，RCA近端1枚），入院2周前出现严重的劳力及自发心绞痛，当地CAG证实支架内再狭窄（均为95％左右）就诊。入院情况：入院当天予强力抗凝、抗血小板、扩冠、BETA BLOCKER、抗冠脉痉挛药物及50ug/min ISOKET。病人夜间反复胸痛，含NTG迅速缓解，30分钟左右再发，ECG提示V1-6ST压低4－5mv。 ;处理情况：急性发作时含服NTG，逐步加ISOKET到200ug/min。血压在 110/70mmHg，病人无心绞痛再发。48小时后，因考虑硝酸酯耐药问题，开始逐步下调ISOKET用量。ISOKET减至75ug/min后，病人再发剧烈胸痛，含GTN不缓解，血压降至70/40mmHg左右，行急诊PCI，开通LAD后症状消失。病人1周后行CABG。;CASE 2;处理情况：病人造影后夜间突发剧烈胸痛，血压140/90mmHg，ECG检查过程中，病人不能平卧，双肺底出现湿罗音。给予GTN含服，静脉吗啡、速尿，同时在监测血压情况下，将ISOKET上调至 250ug/min，血压维持于120/70mmHg，病人15分钟内缓解。夜间可平卧，无症状。次日清晨，病人5分钟内饮豆浆约400毫升，30分钟后突发急性左心衰，咯泡沫样痰，血压170/110mmHg，快速加SNP并调剂量至75ug/min，血压控制于120/70mmHg，并予强力利尿，40 分钟左右症状方缓解。病人病情稳定后行CABG。;小结;