导管相关性血栓的预防及处理.pptVIP

导管相关血栓的 预防及处理 CRT诊断与治疗 CRT临床表现 预防和护理 目 录 CRT形成机制 CRT形成机制 1 血栓形成三要素 内膜损伤 高凝状态 血流淤滞 血栓形成病因 血栓的结局： •软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放,致血栓溶解吸收。 • 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程称机化;血栓中出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。 • 钙化:血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化,表现为静脉石和动脉石。 • 脱落成为栓子：血栓软化后脱落,形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。 导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形 成。是血管内置管后常见的并发症之一 • 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管 介入手术用导管 导管相关血栓（CRT） CRT形成相关危险因素 导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素 导管材质 不同材质的导管与血液的相容性不同，血栓的发生率：硅胶＜聚氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一种促凝的物质，从而使血液处于高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284. 硅胶 聚氨酯 导管管径对血流的影响 当导管直径超过所在血管直径 的一半（50%）时，就会显著 的影响到血流动力学，并导致 该区域血流淤滞。 导管尖端的位置 (CAJ) 上腔静脉和右心房连接处——导管尖端的最佳位置 导管尖端位于锁骨下静脉和头静脉时，其血栓形成 的几率比上腔静脉高，当导管尖端在上腔静脉的下1/3处 时血栓发生率是最低的，这可能与此处血液流速大有关 置管对血管内膜的损伤 物理性： • 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤 •管尖与血管内皮直接接触，在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 •过长时间的穿刺置管增加CRT的几率[2] [2]Wilson TJ1, Brown DL,etc. Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related largevein thrombosis in neurological intensive care patients.Intensive Care Med.2012 Feb;38(2):272-8. 药物相关性内膜损伤 高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 不建议通过周围血管输注的药物: ●持续使用发泡剂性质药物(腐蚀性药物或已知刺激性药物) ●胃肠外营养 ●渗透压超过900mOsm/L的液体或药物 (INS 2016血管通路装置的选择和置入) 疾病相关危险因素 肿瘤患者血液处于高凝状态 妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液的凝固性增强 大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。 其他相关危险因素 患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等 输液速度对血流影响 高输注速率: ，当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。 重点影响导管类型:留置针、中长导管 CRT的临床表现 2 不 同 类 型 的CRT PICC出现症状性血栓平均在置管后11.04+5.538天.［5］ PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生，故在此阶段护理人员需密切观察患者导管置入侧上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。 ［5］Liu Y, Gao Y, etc.Peripherally inserted central catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients: a double-center prospective investigation. Ther Clin Risk